Ревматология

[everest_counter id=’11514′]

Ревматологията е клон на медицината, посветен на диагностиката и лечението на ревматичните заболявания. Тя представлява субспециалност на вътрешните болести и педиатрията. Състоянията, лекувани от ревматолозите, включват клинични проблеми в ставите, меките тъкани, наследствени заболявания на съединителната тъкан, васкулити и автоимунни заболявания. Тази област има мултидисциплинарен характер, което означава, че разчита на тесни връзки с други медицински специалности. Целта на ревматолозите е да открият основната причина за ревматичното заболяване и да проведат изследвания, за да намерят по-добри възможности за лечение.

Ревматологията се промени значително през последните двадесет години от предимно стационарна специалност със слабо ефективни методи на лечение до специалност, базирана предимно на амбулаторни пациенти с целенасочени и научно базирани терапии. Все пак остава един фундаментален проблем, който е трудността при дефинирането на обхвата на заболяванията, включени в тази област.

Адекватното разбиране на патофизиологичните процеси, в основата на ревматичните заболявания, подтикна към разработването на нови лекарства. Днес лекарите имат достъп не само до нови биологични лекарства, но и до специфични регистри, създадени за оценка на реалната употреба на тези средства и тяхната оптимална роля в протоколите за лечение.

В допълнение, ревматологията предлага разнообразни перспективи както за клинични, така и за научни изследвания. Тази област несъмнено ще се развива още повече в бъдеще, тъй като по-добрата оценка на болестите, подобрената наука, разработването на нови биомаркери, както и оптимизирането на употребата на лекарства ще помогнат за справяне с много предстоящи предизвикателства.

Има повече от 150 различни вида ревматични заболявания, включително:

 

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартритът е най-честата форма на артрит, засягаща милиони хора по света. Той се получава, когато защитният хрущял, който омекотява краищата на костите, се износва с течение на времето.

Въпреки че остеоартритът може да увреди всяка става, заболяването най-често засяга ставите на ръцете, коленете, бедрата и гръбначния стълб.

Симптомите на остеоартрит обикновено могат да бъдат овладени, въпреки че увреждането на ставите не може да бъде обърнато. Двигателната активност, поддържането на здравословно тегло и определени видове лечения могат да забавят прогресията на заболяването и да помогнат за преодоляване на болката и подобряване функцията на ставите.

Симптоми:

Симптомите на остеоартрит често се развиват бавно и се влошават с течение на времето. Признаците и симптомите на остеоартрит включват:

  • Болка. Засегнатите стави могат да болят по време или след движение.
  • Скованост. Сковаността на ставите може да бъде най-забележима при събуждане или след продължителна неактивност.
  • Нежност. Ставата може да бъде нежна, когато се приложи лек натиск към или близо до нея.
  • Загуба на гъвкавост. Възможна е загуба на подвижност в ставата в пълния й обхват на движение.
  • Усещане за стържене. Възможно е да се чува пукане в ставата при движение.
  • Костни шпори. Около засегнатата става могат да се образуват допълнителни парчета кост, които се усещат като твърди бучки.
  • Подуване. Това може да бъде причинено от възпаление на меките тъкани около ставата.
Причини:

Остеоартритът се появява, когато хрущялът, който омекотява краищата на костите в ставите, постепенно се износва. Хрущялът е твърда, хлъзгава тъкан, която позволява движение на ставите почти без триене. В крайна сметка, ако хрущялът се износи напълно, костта ще се трие върху костта. Но освен разрушаването на хрущяла, остеоартритът засяга цялата става. Той причинява промени в костите и влошаване на съединителните тъкани, които държат ставата заедно и прикрепват мускулите към костта. Той също така причинява възпаление на лигавицата на ставите.

Рискови фактори:

Факторите, които могат да увеличат риска от остеоартрит включват:

  • По-напреднала възраст. Рискът от остеоартрит се увеличава с възрастта.
  • Пол. Жените са по-склонни да развият остеоартрит, въпреки че не е ясно защо.
  • Затлъстяване. Носенето на допълнително телесно тегло допринася за остеоартрит по няколко начина и колкото повече е теглото, толкова по-голям е рискът. Увеличеното тегло добавя стрес към носещите тежестта стави, като бедрата и коленете. Освен това мастната тъкан произвежда протеини, които могат да причинят вредно възпаление в и около ставите.
  • Наранявания на ставите. Наранявания, като тези, които се получават при спортуване или от злополука, могат да увеличат риска от остеоартрит. Дори наранявания, настъпили преди много години и привидно излекувани, могат да увеличат риска от остеоартрит.
  • Повтарящ се стрес върху ставата. Ако работа на пациента или спортът, който играе, оказват повтарящ се стрес върху ставата, тази става в крайна сметка може да развие остеоартрит.
  • Генетика. Някои хора наследяват склонност към развитие на остеоартрит.
  • Костни деформации. Някои хора се раждат с деформирани стави или дефектен хрущял.
  • Някои метаболитни заболявания. Те включват диабет и състояние, при което тялото има твърде много желязо (хемохроматоза).
Усложнения:

Остеоартритът е дегенеративно заболяване, което се влошава с течение на времето, което често води до хронична болка. Болките в ставите и сковаността могат да станат достатъчно силни, за да затруднят ежедневните задачи. Болката може да причини депресия и нарушения на съня.

Ревматология 002

РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

Ревматоидният артрит е хронично възпалително заболяване, което може да засегне не само ставите. При някои хора състоянието може да увреди голямо разнообразие от телесни системи, включително кожата, очите, белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове.

Ревматоидният артрит е автоимунно разстройство и се появява, когато имунната система погрешно атакува тъканите на тялото.

За разлика от увреждането от износване и разкъсване при остеоартрита, ревматоидният артрит засяга лигавицата на ставите, причинявайки болезнено подуване, което в крайна сметка може да доведе до ерозия на костите и деформация на ставите.

Възпалението, свързано с ревматоиден артрит, може да увреди и други части на тялото. Докато новите видове лекарства са подобрили драстично възможностите за лечение, тежкият ревматоиден артрит все още може да причини сериозни увреждания.

Симптоми:

Признаците и симптомите на ревматоиден артрит могат да включват:

  • Нежни, топли, подути стави
  • Скованост на ставите, която обикновено се влошава сутрин и след бездействие
  • Умора, треска и загуба на апетит
  • Ранният ревматоиден артрит обикновено засяга по-малките стави – особено метакарпофалангеалните и метатарзалните стави. С напредването на заболяването симптомите често се разпространяват в китките, коленете, глезените, лактите, бедрата и раменете. В повечето случаи симптомите се появяват в едни и същи стави симитрично от двете страни на тялото.

Около 40% от хората, които имат ревматоиден артрит, също изпитват признаци и симптоми, които не включват ставите. Признаците и симптомите на ревматоиден артрит могат да варират по тежест и дори да идват и да си отиват. Периодите на повишена активност на заболяването, наречени пристъпи, се редуват с периоди на относителна ремисия – когато подуването и болката избледняват или изчезват. С течение на времето ревматоидният артрит може да причини деформация и изместване на ставите.

Причини:

Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване. Обикновено имунната система помага да се предпази тялото от инфекции и болести. При ревматоиден артрит имунната система атакува здравите тъкани в ставите. Може също да причини медицински проблеми със сърцето, белите дробове, нервите, очите и кожата.

Лекарите не знаят как започва този процес, въпреки че изглежда вероятно причината да е генетичен компонент. Въпреки че гените всъщност не причиняват ревматоиден артрит, те могат да направят хората по-склонни да реагират на фактори на околната среда – като инфекция с определени вируси и бактерии – които могат да предизвикат заболяването.

Рискови фактори:

Факторите, които могат да увеличат риска от ревматоиден артрит включват:

  • Пол. Жените са по-склонни от мъжете да развият ревматоиден артрит.
  • Възраст. Ревматоидният артрит може да се появи на всяка възраст, но най-често започва в средна възраст.
  • Семейна история. Ако член на семейството има ревматоиден артрит, може да има повишен риск от заболяването.
  • Пушенето. Пушенето на цигари увеличава риска от развитие на ревматоиден артрит, особено ако има генетична предразположеност за развитие на заболяването. Пушенето също изглежда е свързано с по-голяма тежест на заболяването.
  • Наднормено тегло. Хората с наднормено тегло изглежда са изложени на малко по-висок риск от развитие на ревматоиден артрит.

Ревматология 003

 

ЛУПУС

Лупусът е автоимунно заболяване, което се проявява, когато имунната система на тялото атакува собствените тъкани и органи. Възпалението, причинено от лупус, може да засегне много различни телесни системи – включително ставите, кожата, бъбреците, кръвните клетки, мозъка, сърцето и белите дробове.

Лупусът може да бъде труден за диагностициране, тъй като неговите признаци и симптоми често имитират тези на други заболявания. Най-отличителният признак на лупус – обрив по лицето, който прилича на крила на пеперуда, разгръщащи се през двете бузи – се среща в много, но не във всички случаи на лупус.

Някои хора са родени с тенденция към развитие на лупус, който може да бъде предизвикан от инфекции, определени лекарства или дори слънчева светлина. Въпреки че няма лечение за лупус, лечението може да помогне за контролиране на симптомите.

Симптоми:

Няма два напълно еднакви случая на лупус. Признаците и симптомите могат да се появят внезапно или да се развиват бавно, могат да бъдат леки или тежки и могат да бъдат временни или постоянни. Повечето хора с лупус имат леко заболяване, характеризиращо се с епизоди – наречени пристъпи – когато признаците и симптомите се влошават за известно време, след което се подобряват или дори изчезват напълно за известно време.

Признаците и симптомите на лупус зависят от това кои телесни системи са засегнати от заболяването. Най-честите признаци и симптоми включват:

  • Умора
  • Треска
  • Болки в ставите, скованост и подуване
  • Обрив с форма на пеперуда по лицето, който покрива бузите и моста на носа или обриви на други места по тялото
  • Кожни лезии, които се появяват или се влошават при излагане на слънце
  • Пръстите на ръцете и краката, които стават бели или сини, когато са изложени на студ или по време на стресови периоди
  • Недостиг на въздух
  • Болка в гърдите
  • Сухи очи
  • Главоболие, объркване и загуба на памет
Причини:

Като автоимунно заболяване, лупусът се появява, когато имунната система атакува здрави тъкани в тялото. Вероятно лупусът е резултат от комбинация от генетика и околна среда. Изглежда, че хората с наследствено предразположение към лупус могат да развият болестта, когато влязат в контакт с нещо в околната среда, което може да предизвика лупус. Причината за лупус в повечето случаи обаче е неизвестна. Някои потенциални отключващи фактори включват:

  • Слънчева светлина. Излагането на слънце може да доведе до лупусни кожни лезии или да предизвика вътрешна реакция при податливи хора.
  • Инфекции. Наличието на инфекция може да инициира лупус или да причини рецидив при някои хора.
  • Медикаменти. Лупусът може да бъде предизвикан от някои видове лекарства за кръвно налягане, лекарства против гърчове и антибиотици. Хората, които имат лупус, предизвикан от лекарства, обикновено се подобряват, когато спрат да приемат лекарството. Рядко симптомите могат да продължат дори след спиране на лекарството.
Рискови фактори:

Факторите, които могат да увеличат риска от лупус, включват:

  • Пол. Лупусът се среща по-често при жените.
  • Възраст. Въпреки че лупусът засяга хора от всички възрасти, най-често се диагностицира на възраст между 15 и 45 години.
  • Раса. Лупусът е по-често срещан при афроамериканците, латиноамериканците и азиатските американци.
Усложнения:

Възпалението, причинено от лупус, може да засегне много области на тялото, включително:

  • Бъбреци. Лупусът може да причини сериозно увреждане на бъбреците, а бъбречната недостатъчност е една от водещите причини за смърт сред хората с лупус.
  • Мозък и централна нервна система. Ако мозъкът е засегнат от лупус, може да има главоболие, виене на свят, промени в поведението, проблеми със зрението и дори инсулти или гърчове. Много хора с лупус изпитват проблеми с паметта и може да имат затруднения при изразяването на мислите си.
  • Кръв и кръвоносни съдове. Лупусът може да доведе до проблеми с кръвта, включително намален брой здрави червени кръвни клетки (анемия) и повишен риск от кървене или съсирване на кръвта. Може също да причини възпаление на кръвоносните съдове.
  • Бели дробове. Наличието на лупус увеличава шансовете за развитие на възпаление на лигавицата на гръдната кухина, което може да направи дишането болезнено. Възможни са също кървене в белите дробове и пневмония.
  • Сърцето. Лупусът може да причини възпаление на сърдечния мускул, артериите или сърдечната мембрана. Рискът от сърдечно-съдови заболявания и инфаркти също се увеличава значително.
Други видове усложнения:

Наличието на лупус също увеличава риска от:

  • Инфекция. Хората с лупус са по-уязвими към инфекции, защото както болестта, така и нейното лечение могат да отслабят имунната система.
  • Рак. Наличието на лупус изглежда увеличава риска от рак; рискът обаче е малък.
  • Смърт на костната тъкан. Това се случва, когато кръвоснабдяването на костта намалява, което често води до малки счупвания в костта и в крайна сметка до колапс на костта.
  • Усложнения по време на бременност. Жените с лупус имат повишен риск от спонтанен аборт. Лупусът увеличава риска от високо кръвно налягане по време на бременност и преждевременно раждане. За да намалят риска от тези усложнения, лекарите често препоръчват отлагане на бременността, докато заболяването не бъде под контрол за поне шест месеца.

Ревматология 004

БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ

Анкилозиращият спондилит е възпалително заболяване, което с течение на времето може да доведе до сливане на някои от прешлените на гръбначния стълб. Това сливане прави гръбнака по-малко гъвкав и може да доведе до прегърбена поза. Ако са засегнати ребрата, може да се затрудни дишането.

Анкилозиращият спондилит засяга мъжете по-често, отколкото жените. Признаците и симптомите обикновено започват в ранна зряла възраст. Възпаление може да се появи и в други части на тялото – най-често в очите.

Няма лечение за анкилозиращ спондилит, но лечението може да облекчи симптомите и вероятно да забави прогресията на заболяването.

Симптоми:

Ранните признаци и симптоми на анкилозиращ спондилит могат да включват болка и скованост в долната част на гърба и бедрата, особено сутрин и след периоди на неактивност. Болката във врата и умората също са често срещани. С течение на времето симптомите могат да се влошат, подобрят или да спрат на неравномерни интервали.

Най-често засегнатите области са:

  • Сакроилиачните стави-ставите между основата на гръбначния стълб и таза
  • Прешлените в долната част на гърба
  • Местата, където сухожилията и връзките се прикрепят към костите, главно в гръбначния стълб, но понякога и по задната част на петата
  • Хрущялът между гръдната кост и ребрата
  • Тазобедрени и раменни стави
Причини:

Анкилозиращият спондилит няма известна конкретна причина, въпреки че изглежда са замесени генетични фактори. По-специално, хората, които имат ген, наречен HLA-B27, са изложени на значително повишен риск от развитие на анкилозиращ спондилит. Въпреки това, само някои хора с гена развиват състоянието.

Усложнения:

При тежък анкилозиращ спондилит се образува нова кост като част от опитите на тялото да се излекува. Тази нова кост постепенно преодолява празнината между прешлените и в крайна сметка слива части от прешлените. Тези части на гръбначния стълб стават твърди и негъвкави. Може също да се втвърди гръдния кош, ограничавайки капацитета и функцията на белите дробове.

Други усложнения могат да включват:

  • Възпаление на очите (увеит). Едно от най-честите усложнения на анкилозиращия спондилит, увеитът може да причини бърза болка в очите, чувствителност към светлина и замъглено зрение.
  • Компресионни фрактури. Костите на някои хора отслабват по време на ранните стадии на анкилозиращ спондилит. Отслабените прешлени могат да се смачкат, увеличавайки тежестта на прегърбената поза. Прешленните фрактури могат да окажат натиск и евентуално да наранят гръбначния мозък и нервите, които преминават през гръбначния стълб.
  • Сърдечни проблеми. Анкилозиращият спондилит може да причини проблеми с аортата, най-голямата артерия в тялото. Възпалената аорта може да се разшири до степен, че да изкриви формата на аортната клапа в сърцето, което влошава нейната функция. Възпалението, свързано с анкилозиращ спондилит, повишава риска от сърдечни заболявания като цяло.

Ревматология 005

СИНДРОМ НА СЬОГРЕН

Синдромът на Сьогрен е нарушение на имунната система, идентифицирано от неговите два най-чести симптома – сухота в очите и сухота в устата.

Състоянието често придружава други нарушения на имунната система, като ревматоиден артрит и лупус. При синдрома на Сьогрен обикновено първо се засягат лигавиците и секретиращите влага жлези на очите и устата – което води до намаляване на сълзите и слюнката.

Въпреки че синдромът на Сьогрен може да развие на всяка възраст, повечето хора са на възраст над 40 години към момента на поставяне на диагнозата. Състоянието е много по-често при жените. Лечението се фокусира върху облекчаване на симптомите.

Симптоми:

Двата основни симптома на синдрома на Сьогрен са:

  • Сухи очи. Очите може да горят, сърбят или да се чувстват песъчинки – сякаш в тях има пясък.
  • Суха уста. Устата може да изглежда като пълна с памук, което затруднява преглъщането или говора.
  • Някои хора със синдром на Сьогрен също имат едно или повече от следните оплаквания:
  • Болки в ставите, подуване и скованост
  • Подути слюнчени жлези – особено наборът, разположен зад челюстта и пред ушите
  • Кожни обриви или суха кожа
  • Вагинална сухота
  • Упорита суха кашлица
  • Продължителна умора
Причини:

Синдромът на Сьогрен е автоимунно заболяване- имунна система погрешно атакува собствените клетки и тъкани на тялото.

Учените не са сигурни защо някои хора развиват синдрома на Сьогрен. Някои гени излагат хората на по-висок риск от заболяването, но изглежда, че е необходим задействащ механизъм – като инфекция с конкретен вирус или щам бактерии.

При синдрома на Сьогрен имунната система първо се насочва към жлезите, които произвеждат сълзи и слюнка. Но може да увреди и други части на тялото като стави, щитовидна жлеза, бъбреци, черен дроб, бели дробове, кожа, нерви.

Рискови фактори:

Синдромът на Сьогрен обикновено се проявява при хора с един или повече известни рискови фактори, включително:

  • Възраст. Синдромът на Сьогрен обикновено се диагностицира при хора над 40 години.
  • Пол. Жените са много по-склонни да развият синдром на Сьогрен.
  • Ревматична болест. Обичайно е хората, които имат синдром на Сьогрен, да имат и ревматично заболяване – като ревматоиден артрит или лупус.
Усложнения:

Най-честите усложнения на синдрома на Сьогрен включват очите и устата:

  • Зъбни кухини. Тъй като слюнката помага за предпазване на зъбите от бактериите, които причиняват кариес, ако устата е суха има слонност към развитие на кариес,.
  • Инфекции. Хората със синдром на Сьогрен са много по-склонни да развият орална млечница, гъбична инфекция в устата.
  • Проблеми със зрението. Сухите очи могат да доведат до чувствителност към светлина, замъглено зрение и увреждане на роговицата.

По-рядко срещаните усложнения могат да засегнат:

  • Бели дробове, бъбреци или черен дроб. Възпалението може да причини пневмония, бронхит или други проблеми в белите дробове; водят до проблеми с бъбречната функция; и да причини хепатит или цироза в черния дроб.
  • Лимфни възли. Малък процент от хората със синдром на Сьогрен развиват рак на лимфните възли (лимфом).
  • Нерви. Може да се развие изтръпване и парене в ръцете и краката (периферна невропатия).

Ревматология 006

ПОДАГРА

Подаграта е често срещана и сложна форма на артрит, която може да засегне всеки човек. Характеризира се с внезапни, силни пристъпи на болка, подуване, зачервяване и чувствителност в една или повече стави, най-често в палеца на крака.

Пристъп на подагра може да възникне внезапно, често да ви събужда посред нощ с усещането, че големият пръст е запален. Засегнатата става е гореща, подута и толкова нежна, че дори тежестта на чаршафа върху нея може да изглежда непоносима.

Симптомите на подагра може да идват и да си отиват, но има начини за управление на симптомите и предотвратяване на пристъпите.

Симптоми:

Признаците и симптомите на подагра почти винаги се появяват внезапно и често през нощта. Те включват:

  • Интензивна болка в ставите. Подаграта обикновено засяга големия пръст на крака, но може да се появи във всяка става. Други често засегнати стави включват глезените, коленете, лактите, китките и пръстите. Болката вероятно ще бъде най-силна през първите четири до 12 часа след началото.
  • Продължителен дискомфорт. След отшумяване на най-силната болка, дискомфортът в ставите може да продължи от няколко дни до няколко седмици. По-късните атаки вероятно ще продължат по-дълго и ще засегнат повече стави.
  • Възпаление и зачервяване. Засегнатата става или ставите стават подути, чувствителни, топли и червени.
  • Ограничен обхват на движение. С напредването на подаграта може да се ограничи подвижността на ставите.
Причини:

Подаграта се появява, когато в ставата се натрупват уратни кристали, причинявайки възпаление и интензивна болка при пристъп. Уратните кристали могат да се образуват, когато има високи нива на пикочна киселина в кръвта. Тялото произвежда пикочна киселина, когато разгражда пурини – вещества, които се намират естествено в тялото. Пурините се намират и в някои храни, включително червено месо и месо от органи, като черен дроб. Богатите на пурини морски дарове включват аншоа, сардини, миди, пъстърва и риба тон. Алкохолните напитки, особено бирата, и напитките, подсладени с плодова захар (фруктоза), насърчават по-високи нива на пикочна киселина.

Обикновено пикочната киселина се разтваря в кръвта и преминава през бъбреците в урината. Но понякога или тялото произвежда твърде много пикочна киселина, или бъбреците отделят твърде малко пикочна киселина. Когато това се случи, пикочната киселина може да се натрупва, образувайки остри, игловидни уратни кристали в ставата или околните тъкани, които причиняват болка, възпаление и подуване.

Рискови фактори:

По-вероятно е да се развие подагра, ако има високи нива на пикочна киселина в тялото. Факторите, които повишават нивото на пикочната киселина в тялото, включват:

  • Диета. Храненето на диета, богата на червено месо и миди и пиенето на напитки, подсладени с плодова захар (фруктоза), повишават нивата на пикочна киселина, което увеличава риска от подагра. Консумацията на алкохол, особено на бира, също увеличава риска от подагра.
  • Тегло. При наднормено тегло тялото произвежда повече пикочна киселина и бъбреците имат по-малко време да елиминират пикочната киселина.
  • Медицинско състояние. Някои заболявания и състояния увеличават риска от подагра. Те включват нелекувано високо кръвно налягане и хронични състояния като диабет, затлъстяване, метаболитен синдром и сърдечни и бъбречни заболявания.
  • Определени лекарства. Ниските дози аспирин и някои лекарства, използвани за контрол на хипертонията – включително тиазидни диуретици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и бета-блокери – също могат да повишат нивата на пикочната киселина. Същото може да се каже и за употребата на лекарства против отхвърляне, предписани на хора, които са претърпели трансплантация на органи.
  • Фамилна анамнеза за подагра. Ако други членове на семейството са имали подагра, е по-вероятно да се развие заболяването.
  • Възраст и пол. Подаграта се среща по-често при мъжете, главно защото жените са склонни да имат по-ниски нива на пикочна киселина. След менопаузата обаче нивата на пикочна киселина при жените се доближават до тези при мъжете. Мъжете също са по-склонни да развият подагра по-рано – обикновено на възраст между 30 и 50 години – докато жените обикновено развиват признаци и симптоми след менопаузата.
  • Скорошна операция или травма. Преживяването на скорошна операция или травма понякога може да предизвика пристъп на подагра. При някои хора получаването на ваксинация може да предизвика пристъп на подагра.
Усложнения:

Хората с подагра могат да развият по-тежки състояния, като:

  • Повтаряща се подагра. Някои хора може никога повече да не изпитат признаци и симптоми на подагра. Други могат да получават подагра няколко пъти всяка година. Лекарствата могат да помогнат за предотвратяване на пристъпи на подагра при хора с повтаряща се подагра. Ако не се лекува, подаграта може да причини ерозия и разрушаване на ставата.
  • Напреднала подагра. Нелекуваната подагра може да доведе до образуване на отлагания на уратни кристали под кожата в възли, наречени тофи (TOE-fie). Тофи може да се развият в няколко области, като пръстите, ръцете, краката, лактите или ахилесовите сухожилия по задната част на глезените. Тофите обикновено не са болезнени, но могат да станат подути и чувствителни по време на пристъпи на подагра.
  • Камъни в бъбреците. Уратните кристали могат да се събират в пикочните пътища на хора с подагра, причинявайки камъни в бъбреците. Лекарствата могат да помогнат за намаляване на риска от камъни в бъбреците.

Ревматология 007

СКЛЕРОДЕРМИЯ

Склеродермията е група от редки заболявания, които включват втвърдяване и стягане на кожата и съединителната тъкан.

Склеродермията засяга жените по-често от мъжете и най-често се проявява на възраст между 30 и 50 години. Въпреки че няма лек за склеродермия, различни лечения могат да облекчат симптомите и да подобрят качеството на живот.

Има много различни видове склеродермия. При някои хора склеродермията засяга само кожата. Но при много хора склеродермията уврежда и структури извън кожата, като кръвоносните съдове, вътрешните органи и храносмилателния тракт (системна склеродермия). Признаците и симптомите варират в зависимост от това какъв тип е склеродермията.

Симптоми:

Признаците и симптомите на склеродермия варират в зависимост от това кои части на тялото са засегнати:

  • Кожа. Почти всеки, който има склеродермия, изпитва втвърдяване и стягане на петна по кожата. Тези петна могат да бъдат оформени като овали или прави линии или да покриват широки области на тялото и крайниците. Броят, местоположението и размерът на пластирите варират в зависимост от вида на склеродермия. Кожата може да изглежда лъскава, защото е толкова стегната и движението на засегнатата област може да бъде ограничено.
  • Пръстите на ръцете или краката. Един от най-ранните признаци на системна склеродермия е болестта на Рейно, която причинява свиване на малките кръвоносни съдове в пръстите на ръцете и краката в отговор на ниски температури или емоционален стрес. Когато това се случи, пръстите на ръцете или краката могат да станат сини, болезнени или изтръпнали. Болестта на Рейно се среща и при хора, които нямат склеродермия.
  • Храносмилателната система. Склеродермията може да причини различни храносмилателни симптоми, в зависимост от това коя част от храносмилателния тракт е засегната. Ако хранопровода е засегнат, може да има киселини или затруднено преглъщане. Ако червата са засегнати, може да има спазми, подуване на корема, диария или запек. Някои хора, които имат склеродермия, може също да имат проблеми с усвояването на хранителни вещества, ако чревните им мускули не преместват правилно храната през червата.
  • Сърце, бели дробове или бъбреци. Склеродермията може да засегне функцията на сърцето, белите дробове или бъбреците в различна степен. Тези проблеми, ако не се лекуват, могат да станат животозастрашаващи.
Причини:

Склеродермията е резултат от свръхпроизводство и натрупване на колаген в телесните тъкани. Колагенът е влакнест вид протеин, който изгражда съединителната тъкан на тялото, включително кожата.

Лекарите не знаят точно какво причинява анормалното производство на колаген да започне, но изглежда, че имунната система на тялото играе роля. Най-вероятно склеродермията се причинява от комбинация от фактори, включително проблеми с имунната система, генетика и фактори на околната среда.

Рискови фактори:

Всеки може да получи склеродермия, но тя се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете. Няколко комбинирани фактора изглежда влияят на риска от развитие на склеродермия:

  • Генетика. Хората, които имат определени генни вариации, изглежда са по-склонни да развият склеродермия. Това може да обясни защо малък брой случаи на склеродермия изглежда се срещат в семейства и защо някои видове склеродермия са по-чести за определени етнически групи.
  • Екологични тригери. Изследванията показват, че при някои хора симптомите на склеродермия могат да бъдат предизвикани от излагане на определени вируси, лекарства или лекарства. Повтарящото се излагане на определени вредни вещества или химикали, например по време на работа, също може да увеличи риска от склеродермия.
  • Проблеми с имунната система. Смята се, че склеродермията е автоимунно заболяване. Това означава, че се появява отчасти, защото имунната система на тялото започва да атакува съединителните тъкани. В 15 до 20 процента от случаите човек, който има склеродермия, има и симптоми на друго автоимунно заболяване, като ревматоиден артрит, лупус или синдром на Сьогрен.
Усложнения:

Усложненията от склеродермия варират от леки до тежки и могат да засегнат:

  • Връхчетата на пръстите. Болестта на Рейно, която се проявява при системна склеродермия, може да бъде толкова тежка, че ограниченият кръвен поток трайно уврежда тъканта на върха на пръстите, причинявайки ямки или кожни рани. В някои случаи тъканта на върховете на пръстите може да умре и да се наложи ампутация.
  • Бели дробове. Белезите на белодробната тъкан могат да доведат до намалена белодробна функция, което може да повлияе на дишането и толерантността към упражнения. Може също да се развие високо кръвно налягане в артериите към белите дробове.
  • Бъбреци. Когато склеродермията засегне бъбреците, може да се развие повишено кръвно налягане и повишено ниво на протеин в урината. По-сериозните последици от бъбречните усложнения могат да включват бъбречна криза, която включва внезапно повишаване на кръвното налягане и бърза бъбречна недостатъчност.
  • Сърцето. Белезите на сърдечната тъкан увеличават риска от необичайни сърдечни удари и застойна сърдечна недостатъчност и могат да причинят възпаление на мембранната торбичка около сърцето. Склеродермията може също да повиши налягането в дясната страна на сърцето и да причини износването му.
  • Зъби. Силното стягане на кожата на лицето може да доведе до по-малка и по-тясна уста, което може да затрудни миенето на зъбите или дори професионалното им почистване. Хората, които имат склеродермия, често не произвеждат нормално количество слюнка, така че рискът от зъбен кариес се увеличава още повече.
  • Храносмилателната система. Храносмилателни проблеми, свързани със склеродермия, могат да доведат до киселини и затруднено преглъщане. Може също да причини пристъпи на спазми, подуване на корема, запек или диария.
  • Сексуална функция. Мъжете, които имат склеродермия, могат да получат еректилна дисфункция. Склеродермията може също да засегне сексуалната функция на жените чрез намаляване на сексуалното смазване и свиване на вагиналния отвор.

Ревматология 008

ИНФЕКЦИОЗЕН АРТРИТ

Септичният артрит е болезнена инфекция в ставата, която може да дойде от микроби, които преминават през кръвта от друга част на тялото. Септичен артрит може да възникне и когато проникващо нараняване, като ухапване от животно или травма, доставя микроби директно в ставата.

Бебетата и възрастните хора са най-склонни да развият септичен артрит. Хората, които имат изкуствени стави, също са изложени на риск от септичен артрит. Най-често се засягат коленете, но септичният артрит също може да засегне бедрата, раменете и други стави. Инфекцията може бързо и сериозно да увреди хрущяла и костите в ставата, така че бързото лечение е от решаващо значение.

Симптоми:

Септичният артрит обикновено причинява изключителен дискомфорт и затруднено използване на засегнатата става. Ставата може да е подута, зачервена и топла и може да има треска.

Ако септичният артрит се появи в изкуствена става (инфекция на протеза), признаци и симптоми като лека болка и подуване могат да се развият месеци или години след операция за смяна на коляното или тазобедрената става. Също така може да се появи разхлабване на ставата, което причинява болка при движение или при натоварване на ставата. Обикновено болката изчезва в покой. В екстремни случаи ставата може да се изкълчи.

Причини:

Септичният артрит може да бъде причинен от бактериални, вирусни или гъбични инфекции. Бактериалната инфекция със Staphylococcus aureus е най-честата причина. Тази бактерия обикновено живее дори върху здрава кожа.

Септичният артрит може да се развие, когато инфекция, като кожна инфекция или инфекция на пикочните пътища, се разпространи през кръвта до ставата. По-рядко прободна рана, инжектиране на лекарство или операция в или близо до става – включително операция за смяна на стави – могат да доведат до навлизане на микробите в ставното пространство.

Лигавицата на ставите има малка способност да се предпазва от инфекция. Реакцията на тялото към инфекцията – включително възпаление, което може да повиши налягането и да намали притока на кръв в ставата – допринася за увреждането.

Рискови фактори:

Рисковите фактори за септичен артрит включват:

  • Съществуващи проблеми със ставите. Хроничните заболявания и състояния, които засягат ставите- като остеоартрит, подагра, ревматоиден артрит или лупус – могат да увеличат риска от септичен артрит, както и предишни операции на ставите и наранявания на ставите.
  • Наличието на изкуствена става. Бактериите могат да бъдат въведени по време на операция за смяна на ставите или изкуствена става може да се зарази, ако микробите пътуват до ставата от различна област на тялото през кръвния поток.
  • Приемане на лекарства за ревматоиден артрит. Хората с ревматоиден артрит имат допълнително повишен риск поради лекарствата, които приемат, които могат да потиснат имунната система, което прави инфекциите по-вероятни. Диагностицирането на септичен артрит при хора с ревматоиден артрит е трудно, тъй като много от признаците и симптомите са сходни.
  • Чупливостта на кожата. Кожата, която се чупи лесно и заздравява лошо, може да даде на бактериите достъп до тялото. Кожни състояния като псориазис и екзема увеличават риска от септичен артрит, както и инфектираните кожни рани. Хората, които редовно инжектират наркотици, също имат по-висок риск от инфекция на мястото на инжектиране.
  • Слаба имунна система. Хората със слаба имунна система са изложени на по-голям риск от септичен артрит. Това включва хора с диабет, проблеми с бъбреците и черния дроб, както и тези, които приемат лекарства, които потискат имунната им система.
  • Травма на ставите. Ухапвания от животни, прободни рани или порязвания върху ставата могат да бъдат рискова за развитието на септичен артрит.

Наличието на комбинация от рискови фактори е по-голям риск, отколкото наличието на само един рисков фактор.

Усложнения:

Ако лечението се забави, септичният артрит може да доведе до дегенерация на ставите и трайно увреждане.

Лечението включва дрениране на ставата с игла или по време на операция. Обикновено са необходими и антибиотици.

Ревматология 009

ЮВЕНИЛЕН ИДИОПАТИЧЕН АРТРИТ

Ювенилен идиопатичен артрит, известен преди като ювенилен ревматоиден артрит, е най-честият тип артрит при деца под 16-годишна възраст.

Ювенилният идиопатичен артрит може да причини постоянна болка в ставите, подуване и скованост. Някои деца могат да изпитват симптоми само за няколко месеца, докато други имат симптоми в продължение на много години.

Някои видове ювенилен идиопатичен артрит могат да причинят сериозни усложнения, като проблеми с растежа, увреждане на ставите и възпаление на очите. Лечението се фокусира върху контролиране на болката и възпалението, подобряване на функцията и предотвратяване на увреждане.

Симптоми:

Най-честите признаци и симптоми на ювенилен идиопатичен артрит са:

  • Болка. Въпреки че детето може да не се оплаква от болки в ставите, може да накуцва – особено на сутрин или след почивка.
  • Подуване. Подуването на ставите е често срещано, но често се забелязва първо при по-големи стави, като коляното.
  • Скованост. Детето може да изглежда по-тромаво от обикновено.
  • Треска, подути лимфни възли и обрив. В някои случаи може да се появят висока температура, подути лимфни възли или обрив по тялото.
  • Ювенилният идиопатичен артрит може да засегне една или много стави. Има няколко различни подтипа ювенилен идиопатичен артрит, но основните са системен, олигоартикуларен и полиартикуларен. Какъв тип има детето зависи от симптомите, броя на засегнатите стави и дали треската и обривите са отличителни черти.

Подобно на други форми на артрит, ювенилният идиопатичен артрит се характеризира с периоди, когато симптомите избухват и моменти, когато симптомите могат да бъдат минимални.

Причини:

Ювенилният идиопатичен артрит възниква, когато имунната система на тялото атакува собствените си клетки и тъкани. Не е известно защо това се случва, но както наследствеността, така и околната среда изглежда играят роля.

Усложнения:

Няколко сериозни усложнения могат да бъдат резултат от ювенилен идиопатичен артрит. Но внимателното наблюдение на състоянието и търсенето на подходяща медицинска помощ може значително да намали риска от тези усложнения:

  • Проблеми с очите. Някои форми могат да причинят възпаление на очите. Ако това състояние не се лекува, то може да доведе до катаракта, глаукома и дори слепота.
  • Възпалението на очите често протича без симптоми, така че е важно децата с това състояние да се преглеждат редовно от офталмолог.
  • Проблеми с растежа. Ювенилният идиопатичен артрит може да попречи на растежа и развитието на костите на детето. Някои лекарства, използвани за лечение, главно кортикостероиди, също могат да инхибират растежа.

Ревматология 010

РЕВМАТИЧНА ПОЛИМИАЛГИЯ

Ревматичната полимиалгия е възпалително заболяване, което причинява мускулна болка и скованост, особено в раменете и бедрата. Признаците и симптомите на ревматична полимиалгия обикновено започват бързо и се влошават сутрин.

Повечето хора, които развиват ревматична полимиалгия, са на възраст над 65 години. Тя рядко засяга хора под 50 години.

Това състояние е свързано с друго възпалително състояние, наречено гигантски клетъчен артериит. Гигантски клетъчен артериит може да причини главоболие, проблеми със зрението, болка в челюстта и чувствителност на скалпа.

Симптоми:

Признаците и симптомите на ревматична полимиалгия обикновено се появяват от двете страни на тялото и могат да включват:

  • Болки в раменете
  • Болки във врата, горната част на ръцете, задните части или бедрата
  • Скованост в засегнатите области, особено сутрин или след известно време на неактивност
  • Ограничен обхват на движение в засегнатите области
  • Болка или скованост в китките, лактите или коленете
  • Може да има и по-общи признаци и симптоми, включително:
  • Лека температура
  • Умора
  • Общо неразположение
  • Загуба на апетит
  • Нежелана загуба на тегло
  • Депресия
Причини:

Точната причина за ревматичната полимиалгия не е известна. Изглежда, че в развитието на това състояние участват два фактора:

Генетика. Някои гени и генни вариации могат да увеличат риска от развитие на заболяването.

Излагане на околната среда. Новите случаи на ревматична полимиалгия са склонни да идват на цикли, вероятно да се развиват сезонно. Това предполага, че фактор от околната среда, като вирус, може да играе роля. Но не е доказано, че специфичен вирус причинява ревматична полимиалгия.

Гигантски клетъчен артериит:

Ревматичната полимиалгия и друго заболяване, известно като гигантски клетъчен артериит, споделят много прилики. Много хора, които имат едно от тези заболявания, имат и симптоми на другото.

Гигантски клетъчен артериит води до възпаление на лигавицата на артериите, най-често артериите в слепоочията. Признаците и симптомите включват главоболие, болка в челюстта, проблеми със зрението и чувствителност на скалпа. Ако не се лекува, това състояние може да доведе до инсулт или слепота.

Рискови фактори:

Рисковите фактори за ревматична полимиалгия включват:

  • Възраст. Ревматичната полимиалгия засяга почти изключително възрастните хора. Най-често се среща между 70 и 80 години.
  • Пол. Жените са около два до три пъти по-склонни да развият заболяването.
  • Раса. Ревматичната полимиалгия е най-често срещана сред белите хора, чиито предци са от Скандинавия или Северна Европа.
Усложнения:

Симптомите на ревматична полимиалгия могат значително да повлияят на способността за извършване на ежедневни дейности, като например ставане от леглото, ставане от стол или излизане от кола, сресване на косата или къпане, обличане. Тези трудности могат да повлияят на здравето, социалните взаимодействия, физическата активност, съня и общото благосъстояние.

Ревматология 011

ВАСКУЛИТ

Васкулитът включва възпаление на кръвоносните съдове. Възпалението може да доведе до удебеляване на стените на кръвоносните съдове, което намалява ширината на прохода през съда. Ако кръвният поток е ограничен, това може да доведе до увреждане на органи и тъкани.

Има много видове васкулити и повечето от тях са редки. Васкулитът може да засегне само един или няколко органа. Състоянието може да бъде краткосрочно или дълготрайно.

Васкулитът може да засегне всеки, въпреки че някои видове са по-чести сред определени възрастови групи. В зависимост от вида, състоянието може да се подобри без лечение. Повечето видове изискват лекарства за контролиране на възпалението и предотвратяване на пристъпи.

Симптоми:

Общите признаци и симптоми на повечето видове васкулит включват:

  • Треска
  • Главоболие
  • Умора
  • Отслабване

Други признаци и симптоми са свързани със засегнатите части на тялото, включително:

  • Храносмилателната система. Ако стомахът или червата са засегнати, може да има болка след хранене. Възможни са язви и перфорации, които могат да доведат до кръв в изпражненията.
  • Уши. Може да се появи замайване, шум в ушите и рязка загуба на слуха.
  • Очи. Васкулитът може да накара очите да изглеждат червени и да сърбят или изгарят. Гигантски клетъчен артериит може да причини двойно виждане и временна или постоянна слепота на едното или двете очи. Понякога това е първият признак на заболяването.
  • Ръце или крака. Някои видове васкулит могат да причинят изтръпване или слабост в ръката или крака. Дланите на ръцете и стъпалата на краката могат да се подуят или втвърдят.
  • Бели дробове. Може да се развие задух или дори изкашляне на кръв, ако васкулитът засегне белите дробове.
  • Кожа. Кървенето под кожата може да се прояви като червени петна. Васкулитът може също да причини бучки или открити рани по кожата.
Причини:

Точната причина за васкулит не е напълно разбрана. Някои видове са свързани с генетичния състав. Други са резултат от това, че имунната система атакува клетките на кръвоносните съдове по погрешка. Възможните тригери за тази реакция на имунната система включват:

  • Инфекции, като хепатит B и хепатит C
  • Рак на кръвта
  • Болести на имунната система, като ревматоиден артрит, лупус и склеродермия
  • Реакции към определени лекарства
  • Рискови фактори
  • Факторите, които могат да увеличат риска включват:
  • Възраст. Гигантски клетъчен артериит рядко се появява преди 50-годишна възраст, докато болестта на Кавазаки е най-честа при деца под 5-годишна възраст.
  • Семейна история. Болестта на Бехчет, грануломатозата с полиангиит и болестта на Кавазаки са свързани с наследствеността.
  • Избор на начин на живот. Употребата на кокаин може да увеличи риска от развитие на васкулит. Пушенето на тютюн, особено ако при мъже на възраст под 45 години, може да увеличи риска от болестта на Бюргер.
  • Медикаменти. Васкулитът понякога може да бъде предизвикан от лекарства като хидралазин, алопуринол, миноциклин и пропилтиоурацил.
  • Инфекции. Наличието на хепатит B или C може да увеличи риска от васкулит.
  • Имунни нарушения. Хората, които имат нарушения, при които имунната им система погрешно атакува тялото, може да са изложени на по-висок риск от васкулит. Примерите включват лупус, ревматоиден артрит и склеродермия.
  • Пол. Гигантоклетъчният артериит е много по-често срещан при жените, докато болестта на Бюргер е по-честа при мъжете.
Усложнения:

Усложненията от васкулит зависят от вида и тежестта на състоянието. Или може да са свързани със странични ефекти на лекарствата, отпускани с рецепта, които се използват за лечение на състоянието. Усложненията на васкулита включват:

  • Увреждане на органи. Някои видове васкулит могат да бъдат тежки, причиняващи увреждане на основните органи.
  • Кръвни съсиреци и аневризми. В кръвоносен съд може да се образува кръвен съсирек, който да възпрепятства притока на кръв. Рядко васкулитът причинява отслабване и изпъкване на кръвоносен съд, образувайки аневризма.
  • Загуба на зрение или слепота. Това е възможно усложнение на нелекуван гигантоклетъчен артериит.
  • Инфекции. Някои от лекарствата, използвани за лечение на васкулит, могат да отслабят имунната система.

Ревматология 012

Диагностика на ревматичните заболявания

Установяването на диагноза на системно ревматично заболяване изисква интегриране на симптомите на пациента, резултатите от физикалния преглед и резултатите от диагностичните тестове. Когато се използват внимателно, лабораторните изследвания могат да бъдат много специфични и да помогнат значително за установяване на правилна диагноза. Основа на ранния скрининг е да се определи скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и С-реактивния протеин (CRP), които са и двете части от отговора на острата фаза. Клиницистите понякога разчитат в голяма степен на обективни показатели като наличието или отсъствието на автоантитела. Малко диагностични тестове са силно чувствителни, въпреки че антинуклеарното антитяло при системен лупус еритематозус (SLE) и скоростта на утаяване на еритроцитите при темпоралния артериит са забележителни изключения. Обратно, малко диагностични тестове са силно специфични; анти-протеиназа-3 и антимиелопероксидазни антитела (видове антинеутрофилни цитоплазмени антитела) при пациенти с грануломатоза на Вегенер (и свързани васкулитиди) и анти-двойноверижни и анти-Смит антитела при пациенти със лупус могат да бъдат особено полезни при правилните клинични условия поради на тяхната висока специфичност. Антицитрулинираният цикличен протеин (анти-CCP), новоописано автоантитяло, което може да бъде силно специфично за ревматоиден артрит, изисква допълнително проучване, тъй като неговата полезност в клиничната практика е несигурна.

Повечето ревматологични диагнози се поставят чрез ефективно събиране на анамнеза и физикален преглед, а не чрез изследване.

Системни симптоми, като загуба на тегло, анорексия и треска, насочват към системни заболявания като ревматоиден артрит, други полиартрити, системен лупус еритематозус, полимиалгия и васкулити. Подуването на ставите е симптом, често съобщаван от пациенти без обективни доказателства за това при преглед. Възпалителните артропатии не трябва да се диагностицират, освен ако лекарят не е в състояние да идентифицира обективно подуване, ако е необходимо чрез организиране на бърз преглед по време на активен епизод. Диагностичните критерии за системните ревматични заболявания са полезни при насочване на събирането на анамнеза за проверка на предполагаема диагноза.

Ревматология 001

Лечение на ревматичните заболявания

За лечение на ревматичните заболявания се предписват различни видове лекарства. Някои лекарства лекуват само симптоми като болка и възпаление, докато други могат да променят хода на заболяването.

В зависимост от състоянието медикаментозното лечение може да включва:

  • Перорални аналгетици (болкоуспокояващи), като ацетаминофен и опиоиди като оксикодон и хидрокодон, които не засягат основната причина за заболяването
  • Локални аналгетици
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства включително ибупрофен и напроксен натрий, отпускани без рецепта, и лекарства с рецепта, наречени COX-2 инхибитори, които могат да помогнат за намаляване на болката и възпалението
  • Кортикостероиди, които имат силни противовъзпалителни свойства, но значителни странични ефекти при продължителна употреба
  • Модифициращи заболяването антиревматични лекарства, които могат да помогнат за забавяне на прогресията на ревматичните заболявания, като повлияват имунните реакции на организма и възпалителните процеси
  • Биологични средства, които действат чрез насочване към специфични стъпки във възпалителните процеси на тялото
  • Инхибитори на Янус киназа, които работят чрез насочване към пътищата на Янус киназа, които участват в отговора на имунната система на организма

Други лечения на ревматични заболявания:

Освен лекарства, различни други видове лечения могат да бъдат предписани за ревматични заболявания, включително:

  • Специфични режими на упражнения за увеличаване на мускулната сила и гъвкавостта на ставите
  • Физиотерапия
  • Трудова терапия
  • Криотерапия
  • Топлолечение
  • Шини, скоби и помощни устройства за поддържане на слаби стави
  • Релакс терапия
  • Хирургия (особено при артрит)

Пациентите с ревматични заболявания могат да живеят пълноценно когато ако са диагностицирани навреме и стриктно изпълняват терапевтичната си схема в тясна колаборация с лекуващия си лекар.

Обърнете се към консултантите на ЗИЦ “Медикъл Караджъ“ за повече информация.

 

Болници по това направление

 

За повече информация, можете да се обадите на телефон: +359895770869.

Оставете коментар

Последно преглеждани в раздел
"Направления"

Запишете го в Pinterest

Акции
Споделете това

Регистрирайте се

  • Въведете потребителско име. То НЕ може да бъде променено след създаването на профила.
  • Моля, въведете имейл
  • За да сме сигурни, че не бъркате при изписване, моля повторете имейла си отново.
  • Въведете паролата си. Минимална дължина - 8 знака.
    Паролата трябва да има минимална усточливост от: Среден
    Устойчивост на паролата
  • Въведете паролата си отново.
  • Моля, приемете условията ни за ползване на сайта. Можете да ги прочетете тук.

Запитване за час

Вход в профила ви:

Ако нямате регистрация не се колебайте – регистрирайте се. Ще можете да коментирате безпрепятствено.

Офисите ни в страната и чужбина:

Централен офис София:

ул. Генерал Иван Колев, 33 В България, София

Офис Бургас:

ул. Иван Вазов 75 България, Бургас 8000

Офис Пловдив:

бул. Христо Ботев 92, бизнес център РИЛОН, ет. 2 България, Пловдив

Офис Шумен:

ул. Панайот Волов No.2 България, Шумен.

Офис Кърджали:

ул.Дж.Вашингтон - Пентагон Секция Д етаж 2 офис 17

Офис Македония:

Бане Андреев Ронката №2, 1400 Велес, Македония