-
Каква е същността на състоянието херния?
Същността на хернията се изразява като слаба зона в слабините и коремната стена. Ингвиналната, пъпната, бедрената и инцизионна херния са най-разпространените видове. Необходимо е да се потърси спешно специалист, когато червата са се разместили или пък заклещили.
-
Какви са спецификите на ингвиналната херния?
В повечето случаи ингвиналната херния се проявява чрез подуване в зоната на слабините, причинено от проникването на части от червата през ингвиналния канал. Най-често тя става очевидна при изпълнението на тежка физическа дейност или спорт.
-
С кои методи разполага съвременната хирургия за лечение на ингвинална херния?
Налични са две различни процедури с продължителност около 60 минути:
- Операция с TAPP, техника с трансабдоминална преперитонеална пластика. Хирургическият метод на тази техника е минимално инвазивен. Хернията се оперира посредством камера и множество малки разрези на кожата, след което се поставя в пластмасова мрежа. Пациентът е под обща анестезия.
- Операция с техника на Лихтенщайн, при която се прави разрез на кожата в зоната на слабините, за да се постави пластмасова мрежа. Обикновено пациентът е под обща анестезия, но понякога е необходима и спинална анестезия чрез кръстосан шев.
-
Как да разпознаем пъпната херния?
Пъпната херния се наблюдава като сферична издутина, тъй като съединителната тъкан около пъпа е притисната от органите. Възможно е тя да се появи още с раждането, но при тези случаи е най-вероятно да регресира по естествен път. Когато са засегнати възрастни пациенти, често се извършва операция.
-
Какви са възможностите за хирургическо лечение при коремните хернии?
Всяка от хирургическите техниките цели най-доброто лечение на хернията чрез използването на пластмасова мрежа и минимизиране размера на белезите. Това от своя страна спомага за намаляването на дискомфорта и болката след операция.
Първият метод е директното затваряне. Времетраенето му е около 45 минути. Когато дефектите са с диаметър под 1 см, се използва текника без подсилване с мрежа.
Друга използвана техника е преперитонеалната мешпластика на пъпа (PUMP или vrTAPP). В този случай продължителността на операцията е между 60 и 90 минути. При малки херниии с размер по-голям от 1 см, най-приложима е PUMP техниката, при която пластмасовата мрежа се слага между коремната стена и перитонеума, като припокриването е от 2 до 3 cм. извън слабатта зона. Така се ограничава риска от усложнения като сраствания с органите в корема. Единият вариант за извършването на операцията е чрез кожен разрез, а в другия се използва робот DaVinci.
Използват се и техники като (е)MILOS или TARUP, които са най-подходящи за по-големи коремни хернии и обикновено се извършват в рамките на 120 – 200 минути. При тях дължината на кожните разрези е не по-голяма от диаметъра на хернията, като под коремните мускули се слага пластмасовата мрежа. Извършва се помощта на робота DaVinci или лапароскопски.
-
Какво представлява инцизионната херния?
Инцизионната херния често представлява усложнение, което често се проявява след хирургически процедури в областта на корема. Тя зависи от типа първоначална процедура, другите усложнения след операцията и начина за затваряне на коремната стена. След извършване на лапаротомия има вероятност 10-20% от появата на белези при пациента.
-
Кои са възможните методи за лечението на инцизионни хернии?
- Техника „sublay” по Rives – Stoppa или (e)MILOS, или TARUP (180 мин.)
„Sublay“ техниката може да се извърши конвенционално по отворен път, роботизирано с DaVinci или лапароскопски, а пластмасовата мрежа се локализира чрез кожен разрез под мускулите.
- Разделяне на задния компонент – техника (r)TAR по Novitzky (170-350 мин.)
По време на отделянето на задния компонент, използвайки кожен разрез се поставя пластмасовата мрежа над страничните коремни мускули. Разширяването на мрежестото тегло, както и редуцирането на напрежението са огромен плюс при този тип техника.
Постоаянната пластмасовата мрежа при ТАR се слага между коремната кожа (перитонеума), правия коремен мускул (ректус абдоминис) и страничния коремен мускул (трансверзус абдоминис). Заради разширеният разрез на отделението, задната част на ректуса се позиционира по-лесно, а така се реконструира и „linea alba“ (средната линия). Този метод също има възможност за извършване по конвенционален, лапароскопски или роботизиран начин (с DaVinci).
