Корнеален крослинкинг (Corneal Collagen Cross-Linking, CXL) е утвърдена медицинска процедура, предназначена да укрепи роговицата и да спре прогресията на заболявания, свързани с нейното изтъняване и деформация — най-често кератоконус. Методът се базира на фотохимична реакция между рибофлавин (витамин B2) и ултравиолетова светлина (UV-A), която води до образуване на допълнителни колагенови връзки в стромата.
Какво представлява процедурата
Процедурата съчетава инстилация на рибофлавин в роговицата и контролирано облъчване с UV-A (дължина на вълната 365–370 nm). Това предизвиква увеличаване на напречните връзки между колагеновите фибрили. Резултатът е повишена биомеханична стабилност на роговицата и намаляване на риска от по-нататъшна ектазия.
Корнеалният крослинкинг – кога се препоръчва
Основното показание е доказана или силно подозирана прогресия на кератоконус. Прогресията се определя чрез:
- увеличаване на максималната кератометрия (Kmax),
- нарастващ астигматизъм,
- намаляване на минималната пахиметрия,
- промени в топографията и томографията на роговицата.
Процедурата се прилага и при:
- пост-LASIK или пост-PRK ектазия,
- кератоектазии от друг произход,
- в някои случаи като комбиниран метод за подобряване на рефракцията (PRK + CXL).
Колкото по-рано се извърши крослинкинг при прогресиращ кератоконус, толкова по-добра е прогнозата за стабилизиране.
Видове корнеален крослинкинг
- Стандартен епи-off (Dresden protocol)
- Премахване на епитела.
- Накапване на рибофлавин в продължение на ~30 минути.
- UV-A облъчване 3 mW/cm² за 30 минути.
- Най-добре проучен и с най-висока доказана ефективност.
- Ускорен (Accelerated CXL)
- Също епи-off, но с по-висока UV мощност (9–30 mW/cm²) за по-кратко време.
- Намалява продължителността без значима загуба на ефективност.
- Transepithelial / epi-on CXL
- Епителът се запазва.
- Използват се специални пермеабилни формули рибофлавин.
- По-бързо възстановяване и по-малко дискомфорт.
- Подходящ при ранни стадии или пациенти, непонасящи епи-off.
- Pulsed CXL (импулсен)
- UV-A светлината се подава на импулси за оптимизиране на кислородната наличност.
- Цел: по-ефективна фотохимична реакция.
- Топография-насочен (Customized CXL)
- Облъчването се индивидуализира според картата на роговицата.
- Полезен при асиметрични и локализирани форми на кератоконус.
- Комбиниран PRK + CXL (Athens protocol)
- Лека повърхностна лазерна аблация за подобряване на зрителната острота.
- Последвана от крослинкинг за стабилизация.
- Подходящ при начални до умерени форми и достатъчна дебелина на роговицата.
Кои пациенти са подходящи
Корнеалният крослинкинг е подходящ за пациенти, при които се установява:
- прогресия на кератоконус (особено във възраст 12–35 г.),
- минимална дебелина на роговицата ≥ 400 μm след насищане с рибофлавин,
- добър общ очен статус, подходящ за фотохимична терапия.
Пациенти с прекалено тънка роговица, активни инфекции, тежка белезна тъкан или автоимунни заболявания се оценяват строго индивидуално.
Възстановяване и очаквани резултати след корнеален крослинкинг
След стандартен епи-off:
- дискомфорт 2–4 дни,
- стабилизиране на роговицата в следващите месеци,
- възможно е леко подобрение на зрителната острота.
При epi-on възстановяването е по-бързо, но ефектът е по-малко изразен.
Корнеалният крослинкинг е ключова процедура за спиране развитието на кератоконус и други роговични ектазии. Тя предлага надеждна, дългосрочна стабилизация и предпазва пациента от прогресивно влошаване на зрението и необходимост от бъдеща трансплантация на роговица. Изборът на конкретния протокол се базира на анатомичните характеристики на роговицата, стадия на заболяването и индивидуалните особености на пациента.
Често задавани въпросиотносно корнеален крослинкинг
-
Болезнена ли е процедурата?
По време на самата манипулация не се усеща болка благодарение на локална анестезия. След стандартен епи-off крослинкинг е нормално да има дискомфорт, парене или усещане за „пясък“ в окото в първите 2–4 дни. При epi-on дискомфортът е значително по-лек.
-
Ще виждам ли по-добре след крослинкинга?
Основната цел на процедурата е стабилизация, а не подобрение на зрението. При много пациенти зрението остава същото, а при част от тях се наблюдава леко подобрение в следващите месеци поради постепенното изравняване на роговицата. Ако целта е корекция на зрението, може да се обсъди комбиниран PRK + CXL.
-
Ще се наложи ли повторна процедура?
Повечето пациенти се нуждаят само от еднократен крослинкинг. Повторение се обсъжда само ако има доказателства за нова прогресия след години — ситуация, която е сравнително рядка. Регулярният контрол при офталмолог е ключов за навременното откриване на промени.
-
Колко време трае самата процедура?
В зависимост от вида крослинкинг — стандартният епи-off трае около 45–60 минути, докато ускорените протоколи са по-кратки (10–20 минути).
-
Кога мога да се върна към нормалните си дейности?
След епи-off повечето пациенти се връщат към ежедневните си дейности след 3–5 дни. При epi-on възстановяването е по-бързо и често е възможно още на следващия ден.
-
Мога ли да нося контактни лещи след процедурата?
Контактните лещи трябва да се избягват до пълно възстановяване на епитела. Обикновено това е 7–10 дни при епи-off, и по-кратко при epi-on. Лекарят определя точния момент.
-
Има ли риск от усложнения?
Крослинкинг е безопасна процедура с нисък риск. Възможни, но редки усложнения включват инфекция, замъгляване на роговицата, забавено заздравяване или временни промени в зрението. Спазването на предписанията значително намалява риска.
-
Колко трае ефектът от крослинкинга?
Ефектът е дългосрочен. Проучвания показват стабилен резултат за над 10–15 години. При млади пациенти се препоръчва редовно проследяване, защото заболяването при тях може да бъде по-агресивно.
-
Крослинкингът може ли да излекува кератоконуса?
Не — той не лекува, а стабилизира заболяването. Това е основното му предназначение и именно затова е най-ефективен, когато се направи навреме.
Координаторите на ЗИЦ “ Медикъл Караджъ“ могат да осигурят на пациентите връзка с водещи офталмолози, специалисти в лечението на кератоконус и прилагането на корнеалния крослинкинг. Свържете се с нас за повече информация и професионално насочване.
