Прим. д-р Лойдл говори за простатектомия – операция, която може да се извърши с помощта на роботизирана хирургия.

Прим. д-р Волфганг Лойдл е специалист по урология и роботизирана хирургия в болница Wiener Privatklinik в Австрия.Прочетете становището му за интервенцията „простатектомия“.

1. Какво представлява простатектомията и какви видове се срещат?

Простатектомия е много често срещан термин, затова трябва да се прави разлика между „обикновена простатектомия“ при доброкачествена хиперплазия на простатата и „радикална простатектомия“ при рак на простатата. Тук ще говорим за радикална простатектомия при аденокарцином на простатната жлеза.

2. При какви състояния се препоръчва простатектомия? Може ли да се прилага както при злокачествени, така и при доброкачествени състояния? И в кои стадии на рак?

Стандартното лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата е трансуретрална резекция (TURP, простатна енуклеация с холмиев лазер (HOLEP), изпаряване на простатната тъкан с „Greenlight Laser“ или акваблационна терапия (Aquablation) и др.). В резултат на трансуретралната резекция, симптомите на заболяването трябва да намалеят. Целта на радикалната простатектомия при локализиран рак на простатата е да се премахне злокачественото заболяване с една-единствена процедура, която може да се извърши с робот Да Винчи. Ако ракът локално е в напреднал стадий или има засегнати лимфни възли, може да се препоръча и комбинация от системна терапия и операция. Тези процедури също могат да бъдат извършени с робота. При наличието на по-малко от 5 на брой далечни метастази може да се извърши хирургично отстраняване, отново с помощта на робота Да Винчи в т.нар. циторедуктивна среда. При тези пациенти трябва да се прилага системно лечение в периода преди и след операция.

3. Как се извършва простатектомия чрез роботизирана хирургия?

Необходими са 4 порта за достъп (8 мм разрези), разположени около пъпа, през които

се вкарват инструментите на робота Да Винчи. За асистента са необходими още 2 порта за достъп. Хирургичните манипулации се извършват през корема, който непрекъснато се напомпва с въглероден диоксид (CO2) при много ниско ниво на налягане (<10 mm HG).

Органите намиращи се около простатата трябва да бъдат идентифицирани и жлезата да бъде отстранена. Шийката на пикочния мехур и уретрата се свързват с помощта на шевове, а малките рани се затварят със скоби. По време на операцията пациентите са наклонени под ъгъл от 30 градуса в позиция с главата надолу.

4. Какви са предимствата при роботизираната простатeктомия?

Сред сновните предимства е много по-добрата видимост над оперативното поле (4K, 3D). Предоставя се възможност за откриването на най-малките съдове и нерви. Използват се оптимални инструменти с 6-7 пъти по-голяма свобода на движение на върха и то в изключително тясна област на тялото (мъжки таз). При управлението на инструментите няма треперене на китката. Хирургът може да оперира в спокойно положение, като опира главата и ръцете си на конзолата, за да избегне умората. Зашиването на анастомозата може да бъде извършено перфектно.

По-малкото кръвозагуба и липса на необходимост от кръвопреливане, по-малкото усложнения при извършването на самата процедура и по-малкото болка на първия и втория ден са също сред ползите. Пациентът е предразположен към по-ранно връщане към нормалния живот, по-ранно възстановяване на пълната континенция (способността за оказване на контрол върху пикочния мехур и червата), без необходимостта от тампони. Тази процедура позволява по-ранно възстановяване на еректилната функция (в зависимост от състоянието преди операцията) и на нормалната активност. Роботизираната простатектомия дава най-обещаващи резултати при лечението на рак.

5. Кои фактори оказват влияние върху решението на хирурга да препоръча простатектомия?

В повечето случаи, няма фактори, които да окажат негативно влияние в решението на хирурга за извършване на простатектомия. Въпреки това, ограниченията могат да бъдат анатомични (след травма или тежки хирургични интервенции) или глаукомни (може да се повиши вътрешносъдовото налягане).

6. Каква е продължителността на операцията?

Операцията отнема средно около 2 до 2,5 часа.

7. Какви рискове крие роботизираната простатектомия?

Общият процент на усложнения е изключително нисък, а тежките са под 5%. Част от непосредствените усложнения могат да бъдат наранявания на червата или прерязване на кръвоносните съдове. По време на нашите операции не е имало случаи на наранявания на уретера или на по-големи съдове. При около 4000 проведени процедури не се е налагало извършването на интраоперативно кръвопреливане при нито една. В 0,5% от случаите са наблюдавани вторични кръвоизливи, а 4% са с недостатъчност на анастомозата, което може да доведе до отстраняване на катетъра на 6-ия ден.

8. Каква е средната продължителност на хоспитализацията и времето за възстановяване след роботизирана простатектомия?

Целият период на хоспитализация отнема около 6-8 дни, а самото възстановяване около 4-6 седмици. Пациентите трябва да бъдат добре запознати с тренировката на мускулите на тазовото дъно около 6 седмици преди планираната операция, като обучението се провежда от физиотерапевт. Необходимо е и да се включи и рехабилитация на пениса с инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (PDE5).

9. Колко пациенти с рак на простатата се диагностицират годишно в Австрия и при колко от тях се налага простатектомия?

В Австрия всяка година има около 6200 случая на пациенти с рак на простатата. При 2300 от случаите е било необходимо извършването на радикална простатектомия, 410 от които са извършени в болницата, в която практикувам.

10. Увеличава ли се или намалява броят на пациентите с рак на простатата в Австрия през последните години?

Тъй като възрастта е основният рисков фактор, през последните години се наблюдава непрекъснато нарастване на броя на случаите.

11. Колко такива операции сте извършили до момента?

От 2008 г. насам съм извършил над 2000 операции на простатата, като 1600 са били роботизирани.

12. Може ли ракът на простатата да се излекува напълно и какъв процент може да бъде излекуван чрез простатектомия?

Към момента, няма метод, който да гарантира 100% излекуване. Общият процент на излекуваните е 77% (в диапазона 97-60%), което зависи изцяло от стадия и степента на заболяването, засягането на лимфните възли и други. Когато се открие рецидив чрез PSA (туморен маркер на простатата) и има възможност да се реагира по-рано, много по-добра дългосрочна преживяемост се наблюдава при пациентите лекувани с операция, отколкото с алтернативни методи.

13. Счита ли се роботизираната хирургия за рак на простатата за „златен стандарт“ в Австрия? Извършва ли се и в държавните болници или само в частни клиники?

В момента роботизираната хирургия се извършва в по-малко от 50% от всички случаи в Австрия, но този процент започва да нараства. Wiener Privatklinik разполага с единствения робот „DaVinci“ от частните клиники в Австрия.

14. Колко струва операцията с роботизирана простатектомия във Вашата клиника?

Цената на интервенцията е различна и се влияе от особеностите на всеки отделен случай. Приблизително, тя може да варира около 25 000 евро.