Ендоваскуларната хирургия работи вътре в кръвоносния съд. Достъпът е през пункция – обикновено на бедрената или радиалната артерия – откъдето под рентгенов контрол се прокарват катетри до мястото на увредата. Същите заболявания, които допреди години изискваха широк разрез и дни в болница, днес често се лекуват през отвор от няколко милиметра.
Какво се лекува по този път
- стеснения и запушвания на артериите на крайниците;
- аневризма на коремната и гръдната аорта – с поставяне на стент-графт;
- стеноза на каротидната и на бъбречната артерия;
- остра тромбоза – с механична или фармакомеханична тромбектомия;
- белодробна емболия с висок риск;
- кървене след травма или при тумор – чрез емболизация;
- миома на матката и аденом на простатата – чрез емболизация на хранещите съдове;
- варикоцеле и тазова венозна конгестия;
- стеснения по диализния достъп;
- съдови малформации и аневризми на висцералните артерии.
Методи
Балонна дилатация и стент
Стеснението се разширява с балон, след което в съда се поставя мрежеста тръбичка, която го държи отворен. Използват се и балони, и стентове с лекарствено покритие, което забавя повторното стесняване.
Стент-графт при аневризма
Вместо да се отваря коремът и разширеният участък да се заменя с протеза, през артериите се въвежда покрит стент, който изолира аневризмата отвътре. Престоят в болница е няколко дни вместо две седмици, но методът изисква подходяща анатомия и проследяване с образни изследвания през целия живот.
Емболизация
Избран съд се затваря целенасочено – със спирали, микрочастици или лепило. Така се спира кръвоизлив, лишава се тумор от кръвоснабдяване или се намалява обемът на миома.
Тромбектомия
Съсирекът се отстранява механично през катетър, при нужда в съчетание с локално приложен тромболитик. Времето е решаващо – колкото по-рано се възстанови кръвотокът, толкова по-малко е трайното увреждане.
Предимства и граници
Малкият достъп означава по-малко болка, по-кратък престой и по-бързо връщане към ежедневието, а при пациенти с тежки придружаващи заболявания често е единственият възможен избор. Границите също са реални: не всяка анатомия позволява ендоваскуларно решение, контрастната материя натоварва бъбреците, а дълготрайността при някои намеси отстъпва на откритата операция. Затова изборът между двата подхода се прави индивидуално, а не по принцип.
Възстановяване
След повечето намеси се налага няколко часа покой заради мястото на пункцията, а изписването е същия или на следващия ден. Предписва се антиагрегантна терапия, чиято продължителност зависи от вида на поставеното устройство. Контролните доплерови или компютърно-томографски изследвания следят проходимостта и положението на стента.
Кога е подходяща
Ендоваскуларен подход се обсъжда при установено стеснение или запушване на артерия, при аневризма с размер над границата за наблюдение, при остра съдова оклузия, при кървене, което не се овладява по друг начин, и при пациенти, за които откритата операция носи висок риск. Решението се взема след образна оценка на съдовата анатомия.
