Етапите на разпознаване и лечението на меланома с доц. д-р Кристиане Талингер

1. Какви са етапите на разпознаване и лечението на меланома?

Етапи и лечение на меланома – нека разгледаме различните стадии на меланома, които представляват техните различни фази:

• Стадий 0: Тук меланомът се нарича „in situ“. Локализиран е само в повърхностния слой на кожата и не е проникнал по-навътре. В този стадий почти няма риск от разпространение на меланома в други части на тялото при пациента.
• Стадий I: В този случай меланомът е инвазивен и прониква в горния слой на кожата. Подразделя се на две подгрупи (IA или IB), спрямо дълбочината на проникване и наличието на улцерация.
• Стадий II: Тук меланомът е по-дебел и прониква през епидермиса, достигайки до плътния слой на кожата (дермата). При този стадиий има по-голяма вероятност от разпространение на рака в други части на тялото.
• Стадий III: Раковите клетки на меланома се разпространяват в локалните лимфни възли и/или съдове, без значение големината на злокачественото образувание. С цел да се провери дали разпространението на меланома е достигнало до лимфните възли, се извършва биопсия на сентинелния лимфен възел.
• Стадий IV: Това е последния стадий. При него меланомът се е разпространил чрез кръвта в други области в организма. Той може да е достигнал до далечните лимфни възли или до отдалечени места по кожата и меките тъкани. Органи като мозъка, стомашно-чревния тракт, костите, черния и белия дроб също могат да бъдат засегнати.

2. Какви са необходимите тестове за диагностициране на меланом и каква е тяхната роля?

В момента не съществува конкретно изследване на кръвта, което да служи за директна диагностика на човешкия меланом.

Най-изследваният досега прогностичен биомаркер при меланом е S100B. През 1995 година се публикува първото изследване, което проучва клиничното отражение на серумния S100B. Установено е, че увеличаването на нивата му се асоциира с прогресиране на заболяването, докато намаляването им показва реакция към прилаганата терапия. Швейцарските и германските медицински насоки препоръчват измерването на S100B в серума на пациенти с над 1 мм дебелина на меланома.

LDH (лактат дехидрогеназа) може да бъде прогностичен фактор в напредналите стадии на тумора. Високите му нива в кръвта са характерни за пациенти с този вид рак.

При пациентите с необичайно високи нива на LDH се наблюдава значително по-малка вероятност за продължителност на живота. Има налични изследвания, които потвърждават, че нивата на LDH в кръвта се повишават при напреднали стадии на заболяването, най-вече в случаите на метастази в черния дроб.

Серумният LDH е единственият молекулен маркер на меланом при човека, част от системата за стадиране на Американския съвместен комитет по рак (AJCC), поради своята висока важност за поставянето на точна диагноза и лесната методика за диагностициране. 

3. Какви са последните иновации в лечението на меланома?

В настоящия момент, научните изследвания са насочени към разработването на различни методи, които да повлияят върху конкретните мутации в меланомните клетки. Също така се стремят към създаването на терапии, които да използват имунната система на организма за по-ефективна атака на меланомните клетки.

Имунотерапията и целевата терапия са два основни метода, които се използват самостоятелно или в комбинация при лечение на заболяването. Тези терапии са довели до значително подобрение на преживяемостта при пациенти с напреднал стадий на меланом през последните години.

В допълнение към това, в настоящия момент се провеждат клинични тествания на потенциала на пептидните ваксини в борбата срещу меланома. Тези ваксини са предмет на изследвания за приложение при пациенти с локализиран и напреднал меланом, въпреки че този метод на лечение все още не е официално признат.

4. Какви са различните подходи за лечение на меланома в различните му стадии?

Лечението на меланома варира в зависимост от стадиите на заболяването и редица други фактори. Нека разгледаме, различните методи за лечение в зависимост от стадия на рака:

• Стадий 0: В повечето случаи се извършва оперативно отстраняване на меланома.
• Стадий I: Най-често пациента се подлага на оперативно лечение за премахване на тумора и част от околната здрава тъкан.
• Стадий II: Стандартното лечение включва хирургическа намеса за отстраняване на злокачествено образование и околната тъкан. В допълнение, може да бъдат извършени процедури като биопсия на сентинелния лимфен възел и картографиране на лимфните възли. При някои пациенти може да се препоръча интерферонова терапия.
• Стадий III: При възможност за оперативно отстраняване на меланом от трети стадий, това най-често е предпочитанто лечение. По време на самата операция, при необходимост може да последва и отстраняване на засегнатите лимфни възли. На пациента може да се назначи допълнително следоперативно лечение чрез имунотерапия или целева терапия, за да се избегне повторното развитие на заболяването.
• Стадий IV: Лечението на нерезектируем меланом от трети стадий и меланома от четвърти стадийобикновено включва имунотерапия и целева терапия, в по-редки случаи може да се приложи и химиотерапия. В някои случаи може да се препоръча оперативно отстраняване или лъчева терапия за лечение на на уголемени лимфни възли и по-малки тумори, вече разпространените в организма. Планът за лечение се изготвя индивидуално, като лекуващият лекар взима предвид конкретните обстоятелства на всеки пациент.

5. Течната биопсия помага ли за откриването на биомаркери и лечението на меланома?

Течната биопсия предоставя възможност за анализ на микроскопични фрагменти от ДНК-то на меланома, известни като циркулираща туморна ДНК. Това е особено полезно при пациенти с напреднал меланом (стадий IV), тъй като позволява изследване за наличието на конкретни мутации в гена BRAF, като например BRAF V600K или BRAF V600E мутации.

Този метод за изследване се използва не само за откриване на мутации, но и за оценка на реакцията на пациентите към предписаното лечение, както и за откриване на евентуален рецидив, особено при тези с мутация в BRAF-гена.

Важно е да отбележи, че към момента течната биопсия не се използва като метод за ранна диагностика на меланом.

6. Каква е вероятността за успешно излекуване при меланом и как тя се променя с развитието на заболяването?

В ранните стадии на меланома, шансовете за оцеляване след пет години са 99%. Тази стойност обаче намалява до 63%, когато меланомът се разпространи до лимфните възли. Когато меланомът достигне до белите дробове, черния дроб и други органи в тялото, тази стойност пада до 27%.