Лицево-челюстната хирургия лекува оперативно костите и меките тъкани на лицето, челюстите, устната кухина и съседните области. Тя стои на границата между две медицински професии и затова специалистът в нея завършва и двете – медицина и дентална медицина. Това двойно образование не е формалност: при фрактура на долната челюст или при изместване на захапката лечението изисква едновременно хирургично мислене за костта и прецизно познаване на зъбните редици.
Какви състояния лекува
- фрактури на долна и горна челюст, на скулата и на орбитата;
- зъбно-челюстни деформации с неправилна захапка – ортогнатни случаи;
- вродени цепнатини на устната и небцето;
- доброкачествени и злокачествени тумори на устната кухина, езика, челюстите и слюнчените жлези;
- кисти и одонтогенни образувания в челюстните кости;
- заболявания на темпоромандибуларната става – блокаж, луксация, артроза;
- остеонекроза на челюстта, включително медикаментозно предизвикана;
- костен дефицит преди имплантиране – синус лифт, костна пластика, костни блокове;
- усложнени и ретинирани зъби, които изискват хирургичен достъп;
- обструктивна сънна апнея, когато причината е в положението на челюстите.
Диагностика и планиране
Планирането тръгва от конусно-лъчева компютърна томография и панорамна рентгенография, към които при тумори се добавя магнитен резонанс. Върху триизмерния модел на костта операцията се репетира предварително: изчислява се точното преместване на челюстните сегменти, изработват се хирургични шаблони, а при големи дефекти – и индивидуален имплант, отпечатан по мярка. Този етап определя крайния резултат повече от самата намеса.
Методи
Ортогнатна хирургия
Челюстните кости се разделят по предварително изчислена линия и се фиксират в новото положение с титанови плаки и винтове. Намесата се съчетава с ортодонтско лечение преди и след операцията. Коригира се както захапката, така и профилът на лицето.
Реконструкция с костни ламба и индивидуални импланти
След отстраняване на тумор или при голяма травма изгубената кост се замества. Използва се собствена кост от малкия пищял, хълбочния гребен или лопатката със собствено кръвоснабдяване, или титанов имплант, изработен по триизмерния модел на пациента. Целта е възстановяване не само на формата, но и на функцията – дъвчене, говор и преглъщане.
Хирургия на темпоромандибуларната става
При блокаж и болка лечението започва с артроцентеза и артроскопия – промиване и оглед на ставата през тънък инструмент. При напреднала артроза или анкилоза се стига до открита намеса или до ставно ендопротезиране.
Възстановяване
След ортогнатна операция болничният престой е обикновено 2-4 дни, а отокът спада в рамките на две до три седмици. Храненето първите седмици е с мека и течна храна, а контролните прегледи следят зарастването и захапката. Пълното костно срастване отнема около три месеца. След реконструктивни намеси с ламбо престоят е по-дълъг и включва проследяване на кръвоснабдяването на присадената тъкан.
Кога да се потърси специалист
Повод за консултация са нараняване на лицето с промяна в захапката, челюст, която щрака, блокира или боли при отваряне, неправилна захапка, която ортодонтът не може да коригира само с шина, незарастваща рана или подутина в устната кухина, както и планирано имплантиране при недостатъчен костен обем.
