Съдовата хирургия лекува заболяванията на кръвоносните и лимфните съдове извън сърцето и вътречерепните артерии. Обхватът ѝ стига от разширени вени, които смущават ежедневието, до аневризма на аортата и критична исхемия, при която е застрашен крайник или живот. Съвременната практика съчетава открити операции с намеси през катетър и често ги комбинира в една процедура.
Какви състояния лекува
- атеросклеротична болест на долните крайници – интермитентно клаудикацио и критична исхемия;
- аневризма на коремната и гръдната аорта;
- стеноза на каротидната артерия и профилактика на мозъчен инсулт;
- остра артериална тромбоза и емболия;
- разширени вени, хронична венозна недостатъчност и венозни язви;
- дълбока венозна тромбоза и посттромботичен синдром;
- диабетно стъпало със съдов компонент;
- съдов достъп за хемодиализа – артериовенозна фистула и графт;
- лимфедем и съдови малформации;
- съдова травма.
Диагностика
Основният инструмент е доплеровата ехография – тя показва посоката и скоростта на кръвотока, наличието на рефлукс по вените и степента на стеснение по артериите. Към нея се добавят глезенно-брахиален индекс, компютърно-томографска или магнитнорезонансна ангиография за точна карта на съдовете преди намеса. При венозните заболявания картирането на несъстоятелните сегменти определя избора на метод.
Методи
Открита артериална хирургия
Байпасът заобикаля запушения участък със собствена вена или със синтетична протеза. Ендартеректомията отстранява плаката от вътрешността на съда – стандарт при каротидна стеноза. Открита резекция с протеза остава решение при големи аневризми и при анатомия, неподходяща за стент-графт.
Лечение на разширени вени
Несъстоятелната вена се затваря отвътре с топлина – лазер или радиочестотна аблация – или с лепило и склерозант. Намесата се извършва през пункция, под локална упойка, без болничен престой. Класическият стрипинг се прилага избирателно, при анатомия, която не позволява ендовенозен достъп.
Съдов достъп и реконструкции
Създаването на артериовенозна фистула осигурява дълготраен достъп за хемодиализа и изисква планиране по предварително картиране на съдовете на ръката. Към същата група спадат реконструкциите при съдова травма и корекциите на вече съществуващи байпаси.
Възстановяване
След ендовенозна намеса за разширени вени ходенето започва същия ден, с компресивен чорап за няколко седмици. След открита артериална операция престоят е 3-7 дни, а възстановяването включва контрол на рисковите фактори – спиране на тютюнопушенето, лечение на диабет, кръвно налягане и холестерол. Без тази част резултатът от операцията не се задържа дълго.
Кога да се потърси специалист
Повод за преглед са болка в прасеца при ходене, която отзвучава в покой, студено и бледо стъпало, незарастваща рана на крака, внезапна болка и изтръпване на крайник, оток на един крак, тежест и промени по кожата около глезена, както и открита при образно изследване аневризма или каротидна стеноза.
