Трансплантологията заменя необратимо увреден орган или тъкан с присадка от донор. Тя не е една операция, а дълъг процес: оценка на реципиента, подбор на донор, самата намеса и проследяване, което продължава до края на живота. Хирургичният етап е най-краткият – резултатът се определя от подготовката преди него и от режима след него.
Какво се трансплантира
- бъбрек – най-честата трансплантация, с възможност за жив донор;
- черен дроб – цял или като сегмент от жив донор;
- сърце и бял дроб;
- панкреас, самостоятелно или заедно с бъбрек при диабет тип 1;
- тънко черво и мултивисцерални присадки;
- костен мозък и хемопоетични стволови клетки;
- роговица и други тъкани – кост, сухожилия, кожа, сърдечни клапи.
Подготовка и съвместимост
Преди включване в лист реципиентът преминава пълна оценка: функция на останалите органи, огнища на инфекция, онкологичен скрининг, психологична и социална подготовка. Съвместимостта се определя от кръвната група и от тъканното типизиране по HLA, като се търсят и вече съществуващи антитела срещу донорски тъкани. При несъвместима двойка днес съществуват решения – десенсибилизация или кръстосано донорство между две двойки.
Видове донорство
Жив донор
Възможен е при бъбрек и при чернодробен сегмент. Предимствата са планирана дата, по-кратко време извън тялото и по-добра дългосрочна функция на присадката. Донорът преминава през отделна и независима оценка, която поставя неговата безопасност над нуждата на реципиента.
Трупен донор
Органите се предоставят след установена мозъчна смърт при спазена законова процедура. Разпределението следва медицински критерии – съвместимост, спешност и време в листа на чакащите.
След трансплантацията
Имуносупресивната терапия започва още в операционната и продължава доживотно. Тя предпазва от отхвърляне, но едновременно повишава риска от инфекции и от някои онкологични заболявания – затова дозите се следят с кръвни нива и се коригират индивидуално. Проследяването включва редовни изследвания на функцията на присадката, а при съмнение за отхвърляне – биопсия. Първата година е с най-плътен контролен график.
Кога се обсъжда трансплантация
Темата се повдига при крайна бъбречна недостатъчност на диализа или преди нея, при чернодробна цироза с усложнения, при сърдечна недостатъчност, която не се повлиява от медикаменти и устройства, при напреднало белодробно заболяване и при хематологични заболявания, изискващи трансплантация на стволови клетки. Ранното насочване разширява възможностите, включително за жив донор.
