Гръдна хирургия (торакалната хирургия) лекува оперативно органите в гръдния кош извън сърцето – бели дробове, плевра, хранопровод, медиастинум, диафрагма и гръдна стена. Съвременната практика е насочена към минимално инвазивни намеси: там, където преди е била нужна широка торакотомия, днес операцията често се извършва през три малки отвора, с видео- или роботизиран контрол.
Какви състояния лекува гръдната хирургия
Част от намесите са онкологични, друга част – за доброкачествени и възпалителни заболявания или за последици от травма:
- карцином на белия дроб – лобектомия, сегментектомия, пневмонектомия с лимфна дисекция;
- тумори на хранопровода – езофагектомия с възстановяване на пасажа;
- тумори на медиастинума, включително тимом и миастения гравис;
- мезотелиом и други заболявания на плеврата;
- спонтанен пневмоторакс и булозен емфизем;
- емпием и хронични плеврални колекции;
- хиатална херния и гастроезофагеална рефлуксна болест;
- деформации на гръдната стена – pectus excavatum и pectus carinatum;
- травми на гръдния кош, фрактури на ребрата с нестабилен сегмент;
- хиперхидроза – торакоскопска симпатектомия.
Диагностика преди операция
Планът се изгражда след образно и функционално изследване. Компютърната томография с контраст показва разположението и обхвата на процеса, PET-CT уточнява стадия при онкологични случаи, а бронхоскопията и ендобронхиалната ехография дават материал за хистологично изследване. Отделно се оценява дали дишането и сърцето ще понесат отнемането на част от белия дроб – чрез спирометрия, дифузионен капацитет и, при нужда, кардиологична консултация.
Методи
Видеоасистирана торакоскопска хирургия (VATS)
Операцията се извършва през два до четири отвора от около 1 cm с камера и дълги инструменти, без разрязване на мускулатурата и без разтваряне на ребрата. Болката след намесата е по-малка, болничният престой е по-кратък, а връщането към обичайния режим – по-бързо. VATS е стандарт при ранен стадий белодробен карцином, при пневмоторакс и при плеврални заболявания.
Роботизирана торакална хирургия (RATS)
Използва се същият минимално инвазивен подход, но инструментите се управляват през роботизирана конзола. Триизмерният образ и ставите с голяма свобода на движение улесняват работата в тесни пространства – при лимфна дисекция, при намеси в медиастинума и при шев на хранопровода.
Отворена торакотомия
Класическият достъп остава необходим при големи тумори, при врастване в гръдната стена или големите съдове, при повторни операции с плътни сраствания и при част от спешните случаи. Днес се прилага избирателно – там, където минимално инвазивният подход не осигурява безопасност и пълнота на намесата.
Възстановяване
След операция в гръдния кош обикновено остава дрен, който се премахва в рамките на няколко дни. Болничният престой при торакоскопска намеса е 3 – 5 дни, при отворена операция – по-дълъг. Дихателната рехабилитация започва още в болницата: контролирано дишане, активно изкашляне и ранно раздвижване намаляват риска от усложнения. Физическите натоварвания и вдигането на тежести се ограничават за около месец.
Кога да се потърси специалист
Повод за консултация са кашлица, която продължава повече от три седмици, кръв в храчките, затруднено или болезнено преглъщане, необяснима задух, повтаряща се болка в гръдния кош, както и находка в белия дроб или медиастинума, открита при образно изследване. Ранната оценка от торакален хирург определя дали състоянието подлежи на операция и какъв достъп е подходящ.
