Örneğin, Dr. Lloydl robotik cerrahi kullanılarak gerçekleştirilebilen bir ameliyat olan prostatektomi hakkında konuşuyor.

Dr. Wolfgang Lloydl, Avusturya'daki Wiener Privatklinik Hastanesi'nde üroloji ve robotik cerrahi uzmanı olarak görev yapmaktadır.

1. Prostatektomi nedir ve hangi türleri vardır?

Prostatektomi çok yaygın bir terimdir, bu nedenle iyi huylu prostat hiperplazisi için "basit prostatektomi" ile prostat kanseri için "radikal prostatektomi" arasında bir ayrım yapılmalıdır. Burada prostat bezinin adenokarsinomu için radikal prostatektomi hakkında konuşacağız.

2. Prostatektomi hangi durumlarda önerilir? Hem kötü huylu hem de iyi huylu durumlar için kullanılabilir mi? Ve kanserin hangi evrelerinde?

Benign prostat hiperplazisinin standart tedavisi transüretral rezeksiyon (TURP), Holmium lazer ile prostatik enükleasyon (HOLEP), "Greenlight Lazer" ile prostatik dokunun buharlaştırılması veya aquablasyon tedavisi (Aquablation) vb.dir.) Transüretral rezeksiyon sonucunda hastalık semptomları azalmalıdır. Lokalize prostat kanseri için radikal prostatektominin amacı, Da Vinci robotu ile gerçekleştirilebilen tek bir prosedürde maligniteyi çıkarmaktır. Kanser lokal olarak ilerlemişse veya etkilenmiş lenf düğümleri varsa, sistemik tedavi ve ameliyat kombinasyonu da önerilebilir. Bu prosedürler de robot ile gerçekleştirilebilir. 5'ten az uzak metastaz varsa, yine Da Vinci robotu kullanılarak sitoredüktif denilen bir ortamda cerrahi olarak çıkarılabilir. Bu hastalarda ameliyat öncesi ve sonrası dönemde sistemik tedavi uygulanmalıdır.

3. Robotik cerrahi ile prostatektomi nasıl yapılır?

Umbilikus çevresinde bulunan 4 erişim portu (8 mm'lik kesiler) gerektirir.

Da Vinci'nin robot aletleri yerleştirilir. Asistan için 2 erişim portuna daha ihtiyaç vardır. Cerrahi manipülasyonlar, çok düşük bir basınç seviyesinde (<10 mm HG) sürekli olarak karbondioksit (CO2) ile şişirilen karın içinden gerçekleştirilir.

Prostat çevresinde bulunan organlar tanımlanmalı ve bez çıkarılmalıdır. Mesane boynu ve üretra dikişler kullanılarak bağlanır ve küçük yaralar zımba ile kapatılır. Ameliyat sırasında hastalar 30 derecelik bir açıyla baş aşağı pozisyona yatırılır.

4. Robotik prostatektominin avantajları nelerdir?

Yeni avantajlar arasında ameliyat alanının çok daha iyi görülebilmesi (4K, 3D) yer alıyor. En küçük damarlar ve sinirler tespit edilebilir. Optimal aletler, ucun 6-7 kat daha fazla hareket özgürlüğü ile ve vücudun son derece dar bir alanında (erkek pelvisi) kullanılır. Aletleri çalıştırırken bilek titremesi olmaz. Cerrah, yorgunluğu önlemek için başını ve ellerini konsolun üzerine koyarak rahat bir pozisyonda çalışabilir. Anastomozun dikilmesi mükemmel bir şekilde gerçekleştirilebilir.

Daha az kan kaybı ve kan transfüzyonuna gerek olmaması, işlem sırasında daha az komplikasyon ve ilk ve ikinci gün daha az ağrı da faydalar arasındadır. Hastanın normal hayatına daha erken dönmesi, tampona ihtiyaç duymadan tam kontinansın (mesane ve bağırsak üzerinde kontrol sağlama yeteneği) daha erken iyileşmesi sağlanır. Bu prosedür, erektil fonksiyonun (ameliyat öncesi duruma bağlı olarak) ve normal aktivitenin daha erken restorasyonuna izin verir. Robotik prostatektomi kanser tedavisinde en umut verici sonuçları vermektedir.

5. Bir cerrahın prostatektomi önerme kararını etkileyen faktörler nelerdir?

Çoğu durumda, cerrahın prostatektomi yapma kararını olumsuz etkileyen hiçbir faktör yoktur. Bununla birlikte, sınırlamalar anatomik (travma veya ciddi cerrahi müdahalelerden sonra) veya glokomatöz (intravasküler basınç yükselmiş olabilir) olabilir.

6. Ameliyat süresi ne kadardır?

Operasyon ortalama 2 ila 2,5 saat sürmektedir.

7. Robotik prostatektominin riskleri nelerdir?

Genel komplikasyon oranı son derece düşüktür ve ciddi komplikasyon oranı 5%'nin altındadır. Acil komplikasyonlardan bazıları bağırsak yaralanmaları veya kan damarlarının transeksiyonu olabilir. Ameliyatlarımız sırasında üreter veya daha büyük damar yaralanması vakası görülmemiştir. Gerçekleştirilen yaklaşık 4000 prosedürde hiçbiri intraoperatif kan transfüzyonu gerektirmedi. Vakaların 0,5%'sinde ikincil kanama gözlendi ve 4%'sinde 6. günde kateterin çıkarılmasına yol açabilecek anastomoz başarısızlığı yaşandı.

8. Robotik prostatektomi sonrası ortalama hastanede yatış ve iyileşme süresi ne kadardır?

Tüm hastanede yatış süresi yaklaşık 6-8 gün, iyileşme süreci ise yaklaşık 4-6 hafta sürer. Hastalar, planlanan ameliyattan yaklaşık 6 hafta önce pelvik taban kas eğitimi almalı ve eğitim bir fizyoterapist tarafından yürütülmelidir. Fosfodiesteraz tip 5 (PDE5) inhibitörleri ile penil rehabilitasyonun da dahil edilmesi gereklidir.

9. Avusturya'da yılda kaç prostat kanseri hastası teşhis ediliyor ve bunların kaçı prostatektomi gerektiriyor?

Avusturya'da her yıl yaklaşık 6.200 prostat kanseri vakası görülüyor. Bu vakaların 2300'ünde radikal prostatektomi gerekmiştir ve bunların 410'u benim çalıştığım hastanede gerçekleştirilmiştir.

10. Avusturya'da prostat kanseri hastalarının sayısı son yıllarda arttı mı yoksa azaldı mı?

Yaş ana risk faktörü olduğundan, son yıllarda vaka sayısında düzenli bir artış olmuştur.

11. Şimdiye kadar bu tür kaç operasyon gerçekleştirdiniz?

2008 yılından bu yana 1600'ü robotik olmak üzere 2000'in üzerinde prostat ameliyatı gerçekleştirdim.

12. Prostat kanseri tamamen tedavi edilebilir mi ve prostatektomi ile yüzde kaçı tedavi edilebilir?

Şu anda 100% iyileşmeyi garanti eden bir yöntem bulunmamaktadır. Genel kür oranı 77%'dir (97-60% aralığında) ve bu tamamen hastalığın evresine ve boyutuna, lenf nodu tutulumuna ve daha fazlasına bağlıdır. PSA (prostat tümör belirteci) ile nüks tespit edildiğinde ve daha erken yanıt verme fırsatı olduğunda, cerrahi ile tedavi edilen hastalarda alternatif yöntemlere göre çok daha iyi uzun süreli sağkalım görülmektedir.

13. Avusturya'da prostat kanseri için robotik cerrahi "altın standart" olarak kabul ediliyor mu? Devlet hastanelerinde de uygulanıyor mu yoksa sadece özel kliniklerde mi?

Şu anda Avusturya'daki tüm vakaların 50%'sinden daha azında robotik cerrahi uygulanmaktadır, ancak bu oran artmaya başlamıştır. Wiener Privatklinik, Avusturya'daki özel klinikler arasında tek "DaVinci" robotuna sahiptir.

14. Kliniğinizde robotik prostatektomi ameliyatı ne kadara mal oluyor?

Müdahalenin maliyeti değişkenlik gösterir ve her vakanın özelliklerinden etkilenir. Yaklaşık olarak 25.000 Euro civarında olabilir.