Доц. д-р Волфганг Зигхарт е специалист по вътрешни болести, гастроентерология и хепатология във Wiener Privatklinik. В практиката си често среща случаи на чернодробен рак, при които мастната чернодробна болест играе значителна роля.
Какъв вид рак се свързва с мастния черен дроб?
Чернодробният рак, по-конкретно хепатоцелуларният карцином (HCC), е форма на злокачествено заболяване, която често се развива на фона на мастна чернодробна болест, особено когато тя прогресира до възпаление и фиброза. Макар че неалкохолният стеатохепатит (NASH) не винаги води до рак, той е един от значимите рискови фактори.
Колко често срещан е HCC и при кого се наблюдава най-често?
Това е петият най-често срещан рак в световен мащаб, но честотата му е значително по-висока в Африка и Азия, отколкото в Европа или САЩ. Заболяването засяга основно мъже, като често протича без симптоми в началните етапи и се открива инцидентно по време на профилактични прегледи.
Как се проявява и открива заболяването?
Обикновено се идентифицира като възел в черния дроб, забелязан чрез рутинен ултразвук. За потвърждение се използват КТ или ЯМР с контрастно вещество. Характерно за тумора е, че първоначално абсорбира интензивно контраста, след което бързо го елиминира – поведение, типично за HCC.
Какви симптоми могат да се появят?
В напреднали фази ракът може да предизвика:
- Значителна загуба на тегло
- Умора и липса на апетит
- Симптоми на декомпенсирана цироза, включително асцит и кървене от варици
Кои са основните рискови фактори?
Рискът от развитие на HCC се увеличава при хронично чернодробно увреждане, независимо от причината. Основните фактори включват:
- Хроничен вирусен хепатит В или С
- Продължителна алкохолна консумация
- Мастна чернодробна болест, особено при наличие на фиброза или цироза
Фиброзата се класифицира в 4 степени (F1–F4). При F3 и F4, рискът от карцином значително нараства, като при цироза (F4) се оценява на 0.5–3% годишно.
Как се поставя диагнозата?
При пациенти с цироза, образната диагностика чрез КТ или ЯМР с контраст често е достатъчна. Ако картината не е категорична или липсва цироза, се налага биопсия, последвана от хистологичен анализ на туморната тъкан.
Какви са възможностите за лечение?
Изборът на терапия зависи от:
- Стадия на тумора
- Функцията на черния дроб
- Общото здравословно състояние на пациента
В ранните етапи могат да се приложат:
- Хирургична резекция
- Трансплантација на црн дроб
- Радиочестотна аблация
При междинни стадии се използва:
- Трансартериална химиоемболизация (TACE)
А за напреднали случаи – системна терапия с лекарства.
Всички решения се взимат в рамките на мултидисциплинарен екип, за да се определи най-подходящият план на действие.
Съществува ли риск от рецидив?
Да, и той не е за подценяване:
- След резекция или аблация: около 80% риск от рецидив в рамките на 5 години
- При чернодробна трансплантация: рискът спада до приблизително 20% (ако са изпълнени строгите критерии за трансплантация)
Ранните рецидиви обикновено са резултат от метастатичен процес, докато късните са свързани с появата на нов тумор в чернодробната тъкан, вече увредена от цироза.
