Oncologia urologica

L'oncologia urologica si occupa della diagnosi e del trattamento delle malattie oncologiche della prostata, della vescica, dei testicoli e dei reni. Anche di tumori della ghiandola surrenale, tumori retroperitoneali nelle aree dei tessuti molli.

Diagnosi e trattamento del cancro alla prostata

Il cancro alla prostata è il secondo tipo di tumore più comune negli uomini. Colpisce soprattutto gli uomini di età superiore ai 50 anni, ma per una diagnosi e un trattamento precoci si raccomanda di iniziare lo screening annuale dopo i 40 anni.

Il tumore alla prostata viene spesso individuato mediante screening (test del PSA o del tampone rettale) negli uomini che presentano una malattia in fase iniziale e non presentano sintomi o segni. Se il test del PSA o l'esame rettale indicano la presenza di un tumore alla prostata, è necessario un monitoraggio e un esame diagnostico più approfondito. I reclami possono purtroppo verificarsi in una fase successiva dello sviluppo con il seguente quadro:

• minzione frequente
• getto di urina debole o intermittente o necessità di uno sforzo per svuotare la vescica
• sangue nelle urine
• bisogno urgente di urinare frequentemente di notte
• sangue nel liquido seminale
• insorgenza di disfunzione erettile
• dolore o bruciore durante la minzione, che è meno frequente
• fastidio a stare seduti causato da un ingrossamento della prostata

Diagnosi del cancro alla prostata:

• Proiezione: A questo scopo, vengono eseguiti un tampone rettale digitale e un esame del sangue per misurare i livelli di antigene prostatico specifico (PSA);
• Test sui biomarcatori: I test sui biomarcatori del cancro alla prostata includono il 4Kscore, che predice le probabilità di un uomo di sviluppare un cancro alla prostata ad alto rischio, e il Prostate Health Index (PHI), che fornisce una prognosi di sviluppo della malattia;
• Biopsia prostatica: Per la maggior parte dei tumori, la biopsia è l'unico modo sicuro per il medico di scoprire se c'è un tumore in una particolare area del corpo. I pazienti con risultati sospetti e valori RSA vengono sottoposti a biopsia prostatica transrettale in anestesia generale;

Trattamenti:

• Prostatectomia robotica o laparoscopica: I pazienti con diagnosi di patologia prostatica vengono trattati con prostatectomia robotica o laparoscopica utilizzando il sistema chirurgico robotico da Vinci. In questo modo, l'asportazione della ghiandola prostatica e di parte dei tessuti circostanti è una procedura il più possibile precisa e adatta al paziente. Questo tipo di intervento è molto meno invasivo della prostatectomia radicale e i tempi di recupero sono più brevi.
• Chirurgia radicale aperta: La chirurgia tradizionale può essere applicata ai pazienti che non sono adatti alla chirurgia robotica. Si tratta della rimozione chirurgica dell'intera prostata e delle vescicole seminali.
• Terapia ormonale e radioterapia: Portare a risultati positivi nei pazienti con tumore della prostata localmente avanzato o che non sono idonei all'intervento chirurgico.

Diagnosi e trattamento del cancro alla vescica

In questo tipo di patologia oncologica, il primo segno è la presenza di sangue nelle urine. La maggior parte dei tumori della vescica viene diagnosticata in fase iniziale; i sintomi o i segni più comuni sono:

• Sangue o coaguli di sangue nelle urine
• Dolore o sensazione di bruciore durante la minzione
• Minzione frequente
• Sentire il bisogno di urinare più volte nel corso della notte
• Sentire il bisogno di urinare ma non riuscire ad urinare
• Dolore nella parte bassa della schiena su un lato del corpo

Metodi per la diagnosi del cancro alla vescica:

• Citologia. In citologia, per scoprire se l'urina contiene cellule tumorali si utilizza spesso urina casuale proveniente da una normale minzione. Il campione può essere esaminato in diversi modi. La più comune è l'esame al microscopio delle cellule, chiamato citologia delle urine. Esistono altri esami delle urine che utilizzano l'analisi molecolare e che possono aiutare a rilevare il cancro.
• Cistoscopia. Nei pazienti che presentano sangue nelle urine, la vescica viene esaminata alla ricerca di un tumore mediante cistoscopia. La cistoscopia è un metodo moderno di diagnosi dei tumori della vescica che prevede una visione interna della vescica con un endoscopio flessibile, digitale e illuminato, chiamato cistoscopio. Questa breve procedura consente di rilevare una crescita tumorale nella vescica e di determinare la necessità di una biopsia o di un intervento chirurgico.
• Resezione transuretrale di un tumore della vescica. Se durante la cistoscopia viene riscontrato un tumore, viene eseguita una biopsia (prelievo di una piccola quantità di tessuto da esaminare al microscopio). Si tratta di una procedura chirurgica chiamata resezione transuretrale del tumore vescicale. La resezione transuretrale serve a diagnosticare il cancro alla vescica e a rivelare il tipo di tumore e a identificarne la profondità negli strati. La resezione transuretrale può essere utilizzata anche come trattamento per il tumore muscolo-invasivo.
• Tomografia computerizzata (TC o TAC): Crea un'immagine tridimensionale dell'interno del corpo utilizzando i raggi X da diverse angolazioni. Il computer combina quindi queste immagini in una sezione trasversale dettagliata che mostra anomalie o escrescenze. La TAC può essere utilizzata anche per determinare le dimensioni del tumore.
• Risonanza magnetica (RM). La risonanza magnetica utilizza i campi magnetici anziché i raggi X per presentare immagini dettagliate del corpo come una mappa geografica, determinando anche le dimensioni del tumore.
• Tomografia a emissione di positroni (PET o PET-CT). Alcuni studi hanno dimostrato che la PET può aiutare a rilevare il cancro alla vescica che si è diffuso con una maggiore precisione rispetto alla TAC o alla risonanza magnetica. La scansione PET viene solitamente combinata con una TAC (vedi sopra), chiamata PET-CT.
• Ecografia. L'ecografia utilizza le onde sonore per creare un'immagine degli organi interni. Questo può aiutare a scoprire se i reni o gli ureteri sono ostruiti.

Trattamenti:

• Cistoscopia: In base ai risultati della patologia, i pazienti con tumori confinati alla superficie vengono controllati una volta ogni 3 mesi mediante cistoscopia.
• Cistectomia radicale: Si tratta dell'asportazione dell'intera vescica e spesso dei tessuti e degli organi vicini. Se a seguito degli esami patologici viene riscontrato un tumore della vescica muscolo-invasivo, può essere necessario asportare i linfonodi pelvici e costruire una nuova vescica a partire dall'intestino tenue. Conosciuto come cistectomia radicale, questo intervento può essere eseguito con chirurgia robotica o a cielo aperto.
• Resezione tumorale transuretrale della vescica (TU-TUR): Questa procedura viene utilizzata sia per la diagnosi e la stadiazione che per il trattamento. Per i pazienti con tumore della vescica muscolo-invasivo, la resezione transuretrale può essere in grado di eliminare il tumore. Tuttavia, il medico può raccomandare ulteriori trattamenti per ridurre il rischio di recidiva del tumore, come la chemioterapia intravescicale o l'immunoterapia.
• Chemioterapia: Per prevenire i tumori superficiali della vescica, può essere somministrato un trattamento una tantum con farmaci chemioterapici nella vescica come trattamento aggiuntivo.
• Immunoterapia: L'immunoterapia, detta anche terapia biologica, ha lo scopo di stimolare le difese naturali dell'organismo per combattere il cancro. Utilizza sostanze prodotte dall'organismo o in laboratorio per migliorare, indirizzare o ripristinare la funzione del sistema immunitario.
• Radioterapia: La radioterapia consiste nell'uso di raggi X ad alta energia o di altre particelle per distruggere le cellule tumorali. La radioterapia non viene solitamente utilizzata da sola come trattamento primario per il tumore della vescica, ma può essere utilizzata in combinazione con la chemioterapia. Una combinazione di radioterapia e chemioterapia può essere utilizzata per trattare il cancro che si trova solo nella vescica. I pazienti che non sono idonei alla chirurgia devono essere trattati con una combinazione di radioterapia e chemioterapia.

Diagnosi e trattamento del cancro ai testicoli

I tumori del testicolo si manifestano nei giovani uomini in età riproduttiva e possono essere curati ad alte percentuali con adeguate terapie salvavita.

Gli uomini affetti da cancro ai testicoli presentano sintomi diversi. Di solito i primi segni di cancro ai testicoli sono un testicolo ingrossato, un piccolo nodulo o una durezza nell'area testicolare.

I sintomi del tumore al testicolo possono comprendere:

• Nodulo o gonfiore del testicolo. Se individuato precocemente, un tumore testicolare può avere le dimensioni di un pisello e crescere in modo significativo nel tempo.
• Dolore o fastidio, con o senza gonfiore, ai testicoli o allo scroto.
• Un cambiamento nella sensazione del testicolo o una sensazione di pesantezza nello scroto.
• Leggero dolore al basso ventre o all'inguine.
• Improvviso accumulo di liquido nello scroto.
• Tenerezza e/o crescita del seno.
• Mal di schiena, respiro affannoso, dolore toracico, espettorato sanguinolento o purulento possono essere sintomi di un cancro ai testicoli in fase avanzata.
• Il gonfiore a una o entrambe le gambe o la mancanza di respiro dovuta a trombosi possono essere un sintomo di cancro ai testicoli. Per alcuni uomini giovani o di mezza età, lo sviluppo di una tromboembolia polmonare può essere il primo segno di cancro ai testicoli.

Molti dei sintomi del cancro ai testicoli possono essere dovuti anche a malattie non cancerose.

Metodi per la diagnosi del cancro ai testicoli:

• Proiezione. Lo screening serve a diagnosticare il cancro prima della comparsa dei sintomi. Il tumore del testicolo viene spesso diagnosticato in fase iniziale.
• Autoanalisi. Molti uomini lo scoprono da soli durante l'autoesame e a volte il partner sessuale si accorge del cambiamento. L'autoesame effettuato dopo una doccia calda può aiutare a diagnosticare precocemente il cancro ai testicoli, quando le probabilità di cura sono maggiori. Gli uomini che notano un ingrossamento, la presenza di un nodulo, un indurimento, un dolore o qualsiasi altro cambiamento in uno o in entrambi i testicoli devono rivolgersi immediatamente al medico.
• Esame ecografico. L'ecografia può determinare le dimensioni, la posizione e la consistenza del tumore. È molto probabile che un tumore solido nell'area testicolare sia un cancro.
• Biomarcatori tumorali. I livelli di marcatori tumorali nel siero vengono analizzati prima dell'asportazione chirurgica del testicolo. Sono prodotti dal tumore o dall'organismo in risposta al carcinoma e si trovano in livelli anormalmente elevati nel sangue di alcuni pazienti. Nel tumore del testicolo, i livelli di marcatori tumorali nel siero vengono analizzati per determinare lo stadio della malattia e per confermare se il tumore è interamente un seminoma.
• Biopsia. La biopsia consiste nel prelievo di una piccola quantità di tessuto da un organo per esaminarlo al microscopio. Altri esami possono solo suggerire la presenza di un cancro, ma solo una biopsia può confermare con certezza la diagnosi.

Trattamento:

• Orchiectomia inguinale: In caso di sospetto di tumore nei pazienti con massa testicolare, viene immediatamente pianificato un intervento chirurgico e il testicolo con il tumore viene immediatamente rimosso mediante orchiectomia inguinale. L'intero corpo viene quindi scansionato con la tomografia computerizzata (TC). I livelli sierici di BHCG, AFP e LDH sono utilizzati come marcatori tumorali durante il follow-up. Poiché i tumori testicolari hanno comportamenti diversi a seconda delle loro strutture patologiche, il monitoraggio e gli approcci terapeutici sono determinati in modo specifico per ciascun caso di paziente.
• Dissezione linfonodale riperoperitoneale (RPLND): Nei pazienti con metastasi ai linfonodi che circondano l'aorta e la vena cava superiore nello spazio retroperitoneale, questi tessuti tumorali vengono completamente rimossi mediante dissezione linfonodale.
• Chemioterapia e radioterapia: In base ai risultati degli esami patologici, i pazienti possono avere bisogno di sottoporsi a chemioterapia e radioterapia aggiuntive.

Diagnosi e trattamento del tumore al rene

Questa malattia si sviluppa raramente nelle persone di età inferiore ai 45 anni. L'età media delle persone colpite è di 64 anni. Tuttavia, le tendenze mostrano che il numero di tumori a cellule renali registrati nel Paese è in aumento.

Spesso il tumore del rene viene scoperto accidentalmente quando una persona si sottopone a una radiografia o a un'ecografia per un altro motivo. Nelle fasi iniziali, la malattia non provoca dolore. I sintomi compaiono di solito quando il tumore cresce e inizia a colpire gli organi vicini.

I sintomi del tumore al rene possono comprendere:

• Sangue nelle urine
• Dolore con pressione sul lato del corpo o sulla schiena
• Una massa, un'escrescenza o un nodulo sul lato o sulla parte posteriore dell'osso sacro
• Gonfiore, edema delle caviglie e dei piedi
• Pressione sanguigna elevata
• Anemia associata a un basso numero di globuli rossi
• Stanchezza
• Perdita di appetito
• Perdita di peso inspiegabile
• Febbre ricorrente che non è causata da raffreddore, influenza o altre infezioni
• Negli uomini - la presenza di varicocele, che è una rapida crescita di un gruppo di vene varicose intorno ai testicoli, soprattutto per il testicolo destro, può indicare la presenza di un tumore renale di grandi dimensioni

Alcuni dei sintomi elencati si manifestano anche in altre malattie renali.

Metodi per la diagnosi del tumore al rene:

• Esame fisico da parte di un medico.
• Esami del sangue e delle urine. Questi esami controllano il numero di globuli rossi e la presenza di sangue nelle urine, di batteri o di cellule tumorali. Questi esami possono indicare la presenza di un tumore al rene, ma non possono essere utilizzati per fare una diagnosi precisa.
• Biopsia. Di solito viene eseguita da un radiologo interventista come procedura ambulatoriale, utilizzando l'anestesia locale.
• Studi di imaging. Tomografia computerizzata (TC o TAC), radiografia, risonanza magnetica (RM), pielografia intravenosa (IVP) (la cosiddetta immagine a colori del rene), citoscopia e nefro-ureteroscopia.

Trattamento:

• Nefrectomia radicale. L'intervento di rimozione del tumore, dell'intero rene e del tessuto circostante è chiamato nefrectomia radicale. La nefrectomia radicale viene spesso utilizzata come trattamento per un tumore di grandi dimensioni quando il tessuto sano è ridotto.
• Nefrectomia parziale. La nefrectomia parziale consiste nella rimozione chirurgica di un tumore. Questo tipo di intervento preserva la funzione renale e riduce il rischio di sviluppare una malattia renale cronica dopo l'intervento. Gli studi hanno dimostrato che la nefrectomia parziale è efficace per i tumori allo stadio T1.
• Chirurgia laparoscopica e robotica (chirurgia minimamente invasiva). Durante la chirurgia laparoscopica, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni invece di una più grande nell'addome utilizzata durante la procedura chirurgica tradizionale. Il chirurgo inserisce quindi gli strumenti telescopici in questi piccoli fori della dimensione di una chiave per rimuovere il rene interessato o eseguire una nefrectomia parziale. A volte il chirurgo può utilizzare un'apparecchiatura robotica per eseguire l'intervento. Questo può rendere la manipolazione più lunga ma meno dolorosa.
• Ablazione con radiofrequenza. Veniva utilizzata solo per i pazienti in cattive condizioni di salute, per i quali non era possibile un intervento chirurgico.
• Crioablazione. La crioablazione, detta anche crioterapia o criochirurgia, è un metodo di trattamento in cui le cellule tumorali vengono umiliate mediante congelamento con una sonda metallica.
• Antiangiogenesi. Questo tipo di trattamento mira a bloccare il processo di creazione di nuovi vasi sanguigni. Poiché il tumore ha bisogno di nutrienti forniti dai vasi sanguigni per svilupparsi e diffondersi, l'obiettivo della terapia antiangiogenesi è quello di lasciarlo "morire di fame".
• Chemioterapia e radioterapia.

Per ulteriori informazioni, potete chiamare il numero +359895770869.