Trapianto di rene

I reni sono organi anatomici del corpo umano di importanza vitale. La principale unità strutturale e funzionale del rene è il nefrone. Il numero totale di nefroni nei due reni è di circa 2-3 milioni. Nei nefroni hanno luogo tre processi fisiologici principali:

• Filtrazione del plasma sanguigno nei glomeruli, che lo depurano da varie proteine. Nel processo di filtrazione si forma l'urina primaria.
• Riassorbimento di sostanze necessarie e preziose per l'organismo - acqua, glucosio, sali e altre - nei tubuli dell'ansa di Henle, in cui si concentra l'urina.
• Secrezione di composti non necessari nei dotti per essere espulsi nelle urine: ammoniaca, urea, creatinina, ecc.

Quando i reni perdono la loro capacità di filtraggio, nell'organismo si accumulano livelli dannosi di liquidi e scorie, che possono aumentare la pressione sanguigna e portare all'insufficienza renale. Si verifica quando i reni hanno perso circa 90% della loro capacità di funzionare normalmente. L'insufficienza renale può svilupparsi in due modi:

• "improvvisa" - detta anche insufficienza renale acuta
• "insidiosamente" - detta anche insufficienza renale cronica. Si tratta di un disturbo permanente della funzione renale. Oggi il trapianto di rene è l'unico modo conosciuto per trattare l'insufficienza renale cronica.

Sintomi di insufficienza renale

Alcuni dei sintomi più comuni dell'insufficienza renale sono: vomito, diarrea, perdita di peso, minzione frequente, sangue nelle urine, danni alle ossa, disturbi del ritmo cardiaco, gonfiore di piedi, caviglie, viso e mani, crampi muscolari, sensazione di stanchezza e debolezza.

Cause dell'insufficienza renale

Le cause più comuni di insufficienza renale comprendono:

• Diabete
• Ipertensione cronica non controllata
• Malattia renale policistica
• Glomerulonefrosi focale segmentaria
• Infezioni
• Malattie del metabolismo
• Malattie autoimmuni come lupus, sclerodermia e dermatomiosite

I pazienti con insufficienza renale cronica devono rimuovere le scorie dal sangue mediante dialisi o sottoporsi a un trapianto di rene.

Tipi di dialisi:

Dialisi peritoneale

In esso vengono introdotte nella cavità addominale soluzioni speciali e vengono estratti i liquidi in eccesso e i prodotti di scarto tossici. Le soluzioni rimangono per diverse ore nel corpo e vengono ripetute 3-4 volte al giorno. La depurazione con questo tipo di dialisi dura 24 ore, 7 giorni su 7, proprio come i reni stessi.

Svantaggi della dialisi peritoneale:

• rischio di infezione
• rischio di obesità, sovraccarico di glucosio e alterazione del metabolismo dei grassi
• perdita di proteine
• ultrafiltrazione moderatamente limitata
• clearance settimanale della creatinina moderatamente limitata

Emodialisi

In esso il sangue del paziente viene filtrato e purificato dalle sostanze di scarto, dall'acqua e dai sali superflui. Attraverso l'emodialisi, vengono regolati la pressione arteriosa e l'equilibrio elettrolitico. Di solito viene eseguito 3 volte alla settimana e ogni procedura dura dalle 4 alle 8 ore.

Durante l'emodialisi, ai pazienti vengono imposti diversi aspetti negativi, come ad esempio:

• dieta rigida
• carenza d'acqua
• divieto di viaggio
• isolamento dalla vita sociale
• distacco dal lavoro o dall'istruzione
• ritardo di crescita nei bambini

La dialisi è una procedura salvavita per i pazienti con insufficienza renale cronica, ma deve essere vista solo come una soluzione temporanea. La dialisi compensa solo la funzione escretoria dei reni, ma non può sostituire la funzione degli ormoni secreti dai reni che influenzano il metabolismo sanguigno e osseo. La dialisi a lungo termine porta a complicazioni come ipertensione renale, anemia renale, malattie ossee, polineuropatia, prurito cutaneo, pericardite, stasi polmonare, epatite, amiloidosi e altre malattie. È per questo motivo che i pazienti sottoposti a trapianto di rene hanno una qualità e una durata di vita superiore rispetto ai pazienti in dialisi. Dopo un trapianto di rene riuscito e il follow-up post-operatorio, i pazienti possono continuare la loro vita come persone sane.

Quando è necessario un trapianto di rene?

Il principale metodo di trattamento per i pazienti con CKD (insufficienza renale cronica) è il trapianto di rene da un donatore a un ricevente (ricevente).

Il trapianto di rene è l'ultima fase del trattamento per le persone la cui funzione renale è completamente assente. Si tratta di pazienti tenuti in vita dalla dialisi. È sufficiente trapiantare un solo rene sano, che può assumere completamente il ruolo di entrambi i reni malati.

I donatori di reni possono essere:

• persone viventi che sono parenti del paziente - fratello, sorella, figlio del paziente
• persone viventi che non sono parenti del paziente - coniuge, amici
• donatore cadavere - una persona deceduta di recente e che non ha una malattia renale cronica

I donatori di cadavere possono essere suddivisi in due gruppi:

• Donatori in stato di morte cerebrale - I donatori in stato di morte cerebrale sono quelli in cui il cervello è rimasto in ischemia per un lungo periodo di tempo a causa dell'insufficiente apporto di sangue alle strutture cerebrali. La morte cerebrale è spesso causata da condizioni di shock, che sono più comuni negli incidenti d'auto e nelle condizioni settiche.
• Donatori con morte cardiaca - Nei donatori con morte cardiaca, il cervello era ancora funzionante prima che venisse presa la decisione di donare gli organi. In genere si tratta di pazienti con gravi danni al cuore che non possono riprendersi. Pertanto, se la famiglia è d'accordo, il paziente diventa un donatore di organi. Questi organi vengono rimossi dal corpo, perfusi con una soluzione speciale che contiene alte dosi di anticoagulanti. Dopo il "lavaggio", gli organi vengono conservati in speciali congelatori, in condizioni particolari, per preservarne la funzionalità.

Per il trapianto di rene è necessario:

• Il paziente non è affetto dalle complicanze più comuni della dialisi renale a lungo termine, come ipertensione, anemia, sviluppo di cardiopatie polmonari, ecc.
• Il donatore di rene deve essere esente da tubercolosi, AIDS, sifilide, epatite A, B, C, D, E, malattie autoimmuni (collagenosi, lupus, sclerodermia), sepsi, malaria, herpes, salmonellosi, trichinellosi e altre malattie.
• Il rene del donatore deve essere sano e avere una funzione conservata.

Ricerca obbligatoria:

• avere una corrispondenza completa tra donatore e ricevente in termini di gruppo sanguigno.

• Esami del sangue - per individuare le infezioni e controllare le condizioni generali
• Esame delle urine - esame delle urine delle 24 ore se il paziente non è in emodialisi.
• Radiografia del polmone
• Elettrocardiogramma
• Ecografia mammaria, mammografia (per le donne)
• Ecografia dell'addome

Che cos'è l'abbinamento del siero?

Il cross-match del siero è un esame del sangue che il paziente e il donatore eseguono più volte, anche poco prima dell'intervento di trapianto. Per eseguire il test, le cellule del donatore vengono mescolate con il siero del paziente. Se il siero del ricevente contiene anticorpi contro le cellule del donatore, gli anticorpi si legheranno alle cellule del donatore e saranno rilevati con un metodo di rilevamento fluorescente. Se questi anticorpi sono a livelli elevati, le cellule del donatore vengono distrutte. Questo si chiama cross-match positivo e significa che il trapianto non può essere effettuato. Ciò comporterebbe un immediato rigetto del rene trapiantato.

Esami necessari per il donatore:

• Emocromo completo
• Analisi delle urine
• Radiografia del polmone
• Elettrocardiogramma
• Ecografia mammaria, mammografia (per le donne)
• Ecografia dell'addome
• Esame delle urine delle 24 ore (proteinuria, clearance della creatinina)
• TAC dei reni (scanner)

Intervento di trapianto di rene

Oggi il trapianto da donatore vivente sta diventando sempre più popolare per risolvere il problema dell'insufficienza renale. Il "gold" standard in questo campo è l'asportazione chirurgica del rene con un metodo chiuso (metodo laparoscopico), in considerazione della salute e del comfort dei donatori viventi dopo l'operazione. Con questo metodo, l'asportazione chirurgica del rene viene eseguita attraverso piccoli fori praticati nell'addome del paziente, invece di praticare un'ampia incisione chirurgica. Negli ultimi 10 anni, questa tecnica si è diffusa in tutto il mondo.

L'intervento ai reni con il metodo chiuso viene eseguito attraverso due fori di 0,5-1 cm praticati nell'addome del paziente. Al termine dell'intervento, il rene viene rimosso attraverso un'incisione di 6 cm praticata nell'inguine del paziente. Rispetto alla chirurgia aperta, i pazienti dopo l'intervento sentono meno dolore, rimangono in ospedale per un periodo più breve e si adattano molto più rapidamente alla loro vita normale e al lavoro.

Con questa tecnica chirurgica, non si verificano quasi mai effetti collaterali indesiderati nel sito operato, come la comparsa di un'ernia, l'intorpidimento, l'infezione della ferita e l'accumulo di aria nei polmoni, che si verificano nei pazienti dopo interventi eseguiti in passato con il metodo della nefrectomia aperta (rimozione chirurgica del rene). Inoltre, l'intervento, eseguito utilizzando solo due fori nel corpo e con una piccola incisione praticata per rimuovere il rene, dà risultati positivi anche dal punto di vista estetico rispetto alla chirurgia aperta.

I donatori iniziano a muoversi e a bere acqua la sera dopo l'intervento e possono mangiare e lavarsi la mattina successiva. I pazienti vengono dimessi il giorno successivo all'intervento.

Un trapianto di rene dura di solito circa tre o quattro ore. In genere, il nuovo rene inizia a funzionare subito. Gli organi trapiantati da donatori viventi impiegano di solito da 3 a 5 giorni per raggiungere il normale funzionamento, e circa 7-15 giorni per i cadaveri. La degenza in ospedale per il ricevente dura di solito circa 4-7 giorni. In caso di complicazioni, si aggiungono altri farmaci (diuretici) per aiutare i reni a produrre urina.

Il rigetto del rene trapiantato è possibile nelle prime 60 ore dopo l'intervento (e talvolta anche mesi dopo l'intervento).

Il rigetto non implica necessariamente la perdita dell'organo, ma può essere necessario un ulteriore trattamento, un adeguamento del tipo e del dosaggio dei farmaci prescritti. Se tutto questo non serve, il paziente torna in dialisi o si procede a un nuovo trapianto.

Dopo un trapianto riuscito, il nuovo rene filtra il sangue e il paziente non ha più bisogno di dialisi. Per prevenire il rigetto del rene del donatore, vengono prescritti immunosoppressori, farmaci che sopprimono il sistema immunitario del ricevente in modo che non attacchi e rigetti l'organo trapiantato.

Possibili problemi dopo il trapianto di rene:

• Rigetto dell'organo trapiantato (iper, acuto o cronico)
• Infezioni e sepsi dovute a farmaci immunosoppressori necessari per ridurre il rischio di rigetto
• Disturbi linfoproliferativi post-trapianto (linfomi)
• Squilibri elettrolitici, tra cui calcio e fosfato, che possono portare a problemi ossei.
• Infezioni delle vie urinarie, delle vie respiratorie, malattie virali
• Effetti collaterali negativi degli immunosoppressori: infiammazione gastrointestinale e ulcere gastriche ed esofagee, irsutismo (eccesso di peli), perdita di capelli, obesità, acne, diabete di tipo 2, ipertensione, ipercolesterolemia (aumento dei livelli di colesterolo), osteoporosi e cataratta.

L'aspettativa di vita media di un rene trapiantato è di dieci-quindici anni. Il trapianto di rene è un intervento che allunga la vita. Il paziente medio vivrà da 10 a 15 anni in più con un rene trapiantato rispetto alla dialisi di mantenimento. L'aumento dell'aspettativa di vita è maggiore nei pazienti più giovani. I pazienti che hanno subito un trapianto di rene hanno generalmente più energia, una dieta meno restrittiva e una qualità di vita superiore rispetto ai pazienti in emodialisi.