"Mi ritengo fortunato ad aver avuto l'opportunità di lavorare con cinque dei sei sistemi di chirurgia radiotattica e sono stato testimone di come i miglioramenti apportati nel corso degli anni abbiano confermato la rilevanza clinica della metodologia, dimostrandola come il 'gold standard' nella neurochirurgia cerebrale".
Queste sono le parole del Prof. Dr. Selcuk Peker, Capo del Dipartimento di Neurochirurgia dell'Ospedale Universitario KOC e primo neurochirurgo ad applicare il trattamento con l'ultimo modello di Gamma-Knife in Turchia.
Quali malattie sono l'oggetto principale del trattamento del Prof. Dr. Selcuk Peker?
- malformazioni artero-venose (aneurismi, fistole)
- disturbi del movimento e tremore nei pazienti con Parkinson
- pazienti con tumori cerebrali benigni e maligni
- nevralgia del trigemino e della faringe
- epilessia
- tumori ipofisari
- schwannomi vestibolari
- emangioblastomi
- craniofaringiomi
- cordomi, cavernomi, metastasi
- melanoma uveale
- emangiopericitoma (un tumore raro che origina dai vasi sanguigni e dai tessuti molli)
- neurochirurgia pediatrica (craniosinostosi, tumori cerebrospinali, malattie del midollo spinale in età pediatrica, spina bifida cistica, diastematomelia, sindrome del tetra-cordone, ecc.)
In quali condizioni il prof. Selcuk Peker utilizza la Leksell Gamma Knife?
- tumori cerebrali benigni e maligni
- aneurismi artero-venosi, fistole
- nevralgia del trigemino
- schwannoma vestibolare
- tumori ipofisari
Che cos'è la Leksell Gamma Knife?
Si tratta di una forma avanzata di radiochirurgia, chiamata anche radiochirurgia radiotattica, finalizzata al trattamento di tumori, malformazioni e altre anomalie del cervello.
Sebbene possa sembrare un intervento chirurgico, è importante sottolineare uno dei suoi vantaggi: la terapia Gamma Knife è una procedura incruenta che non richiede una degenza ospedaliera.
A differenza della radioterapia tradizionale, che espone l'intero cervello a basse dosi di radiazioni nel corso di diverse sedute, la radiochirurgia con Coltello gamma utilizza più fasci simultaneamente, diretti solo sull'area bersaglio, senza irradiare le strutture sane circostanti. La sorgente di radiazioni è chiamata Cobalto-60 e circa 200 fasci di radiazioni vengono focalizzati sull'area bersaglio da diverse angolazioni.
Principio di azione
Il principio d'azione è stato inventato in modo che ciascuno dei fasci sia a bassa dose e che, unendosi in un unico punto, la forza sia abbastanza potente da distruggere l'area patologica bersaglio. In questo modo, le strutture sane adiacenti rimangono illese. Ciò consente di erogare un'elevata dose di radiazioni in un'unica procedura, riducendo il numero di sedute necessarie e gli spiacevoli effetti collaterali.
La Gamma Knife utilizza un software computerizzato specializzato per pianificare il trattamento e assistere gli specialisti nella progettazione e nell'irradiazione precisa delle aree tumorali bersaglio nella testa. Un ulteriore mezzo di perfezionamento è la struttura stabilizzante della testa, fissata tramite 4 perni montati in superficie. Il telaio stabilizza la testa del paziente durante la procedura, fungendo da punto di riferimento durante la scansione dell'area bersaglio nel cervello.
Prima di iniziare la procedura con il gamma knife:
È possibile eseguire indagini come l'angiografia o la risonanza magnetica per ottenere informazioni ancora più precise sulla zona in cui proiettare le radiazioni e sulla dose. Le informazioni ricavate dalla scansione vengono inserite nel sistema informatico di Gamma Knife, che calcola l'area e la dose di radiazioni. Questo processo può durare 1-2 ore, durante le quali il paziente può sistemarsi in ufficio per rilassarsi e adattarsi alla procedura.
L'apparecchio ha un aspetto simile a quello di uno scanner TC. L'esame si svolge nello stesso modo: il paziente viene invitato a sdraiarsi sul tavolo, dopodiché il tavolo viene posizionato in modo che la testa del paziente sia posizionata nella cupola. Un telaio G stabilizzante posto sulla testa del paziente è collegato alla cupola in modo da ridurre al minimo i movimenti.
Il paziente è cosciente per tutto il tempo e nella cupola è presente un citofono attraverso il quale può parlare con il medico. Se il paziente è ansioso, può essere somministrata una leggera sedazione per favorire il rilassamento. Quando il gamma knife viene utilizzato sui bambini, viene somministrata un'anestesia per eliminare i movimenti eccessivi durante la procedura.
Il tempo necessario per eseguire l'intervento può variare da meno di un'ora a circa quattro ore, a seconda delle dimensioni e della forma dell'area patologica interessata.
Perché il prof. Selchuk Pecker, e il più recente - LEKSELL GAMMA KNIFE ICON Gamma Knife superiore agli altri?
Come già detto, il prof. Selcuk Peker è esperto in 5 dei 6 metodi di radiochirurgia, di cui il suo preferito è il più innovativo Icona Leksell Gamma Knife.
Il modello migliorato consente di realizzare una maschera facciale protettiva personalizzata, sostituendo la struttura stabilizzante della testa G. In questo caso, si evita la necessità di intorpidire il cuoio capelluto per posizionare i perni e migliorare il comfort del paziente.
Un altro miglioramento del sistema è la maggiore precisione con cui lo specialista tratta l'area target: una precisione fino a 0,15 mm, pari alla larghezza di 2 capelli umani.
Un terzo punto molto importante è lo sviluppo della possibilità di erogare radiazioni meno dosate, che consentono di suddividere le radiazioni in più sessioni nella cosiddetta radiochirurgia frazionata. In questo modo, lo specialista può adattare il trattamento al singolo caso riducendo gli effetti collaterali.
Possibilità di applicare una procedura senza cornice.
Questo modello di Gamma Knife può eseguire la procedura senza struttura, nei casi in cui sia stata eseguita una craniotomia con incisioni vicino al sito del perno o nel caso di Botox per motivi estetici.
Per i trattamenti senza cornice, il flusso di lavoro integrato di Icon cone beam (simile a un fascio di raggi X) consente al prof. Pecker di seguire la posizione del paziente rispetto all'immagine pianificata. Dopo aver regolato la maschera termoplastica sulla testa del paziente, viene eseguita una radiografia iniziale per ottenere un'immagine di base, che viene poi fusa con l'immagine della risonanza magnetica. In questo modo si crea un'immagine complessiva che consente di tracciare un piano. Il movimento del paziente durante una sessione Gamma Knife Icon senza fotogrammi viene catturato da un sistema di controllo del movimento ad alta risoluzione. Un fascio di raggi infrarossi rileva i tessuti bersaglio e monitora la deviazione della testa dalla direzione principale. Gli utenti hanno la possibilità di controllare questo sistema in modo attivo o passivo.
Leksell Gamma Knife Icon consente il controllo attivo o passivo da parte dell'operatore.
Nel controllo attivo, viene inserito un intervallo di movimento e, nel caso in cui il movimento della testa del paziente superi questa soglia, il sistema interrompe automaticamente l'erogazione delle radiazioni. La modalità passiva mette il controllo nelle mani dell'operatore, che decide quando interrompere l'irradiazione.
Altri vantaggi della Gamma Knife rispetto alla radioterapia standard:
- Leksell Gamma Knife Elekta raggiunge tumori o altre anomalie cerebrali localizzate in modo tale da non poter essere trattate con la neurochirurgia standard.
- Può essere utilizzata quando il paziente non è in buone condizioni di salute per sottoporsi a un intervento chirurgico standard.
- Nei bambini, evitare lo stress mentale e lo shock post-traumatico di molteplici radioterapie standard.
- Come già detto, il gamma knife non richiede incisioni sul cuoio capelluto o aperture delle membrane craniche, né la dissezione del tessuto cerebrale. Inoltre, la procedura viene solitamente eseguita una volta sola, a meno che lo stadio della malattia non richieda più interventi.
- L'effetto di 1-3 trattamenti Gamma Knife è equivalente a circa 30 sedute di radioterapia convenzionale.
- Non è necessaria la depilazione.
Quando si utilizza il gamma knife sui bambini, viene somministrata un'anestesia per eliminare i movimenti in eccesso durante la procedura.
